抗高血壓藥物的聯合應用(下)
原作者： 上海第二醫科大學附屬瑞金醫院 上海市高血 發布日期：2005-08-02

3 固定劑量的復方制劑 1999年“世界衛生組織”和“國際高血壓協會”提出的治療指南，在提倡聯合降壓治療的優點時指出：最有效的藥物聯合治療是使用不同種類的藥物，以便產生相加的降壓作用，同時將限制血壓降低的代償機制降至最低程度。臨床上更多地進行抗高血壓藥物的聯合應用，促進了固定劑量的復方制劑的發展。 早在20世紀60年代，我國就已經開始復方降壓藥物的研制和應用。當時由于降壓藥物的限制和藥物不良反應的客觀情況，研制復方制劑的指導思想是小劑量、多成分、求平衡、講療效。我國第一個復方制劑“復方降壓片”由上海市高血壓研究所研制生產，成分除了具有降壓作用的利血平、雙肼達嗪、氫氯噻嗪以外，還有鎮靜劑、維生素和氯化鉀。以后在全國出現的各種復方制劑也都采用這種藥物的搭配。60年代后期，在中西醫結合思想的指導下，又將中西藥物合并，研制出一批具有我國特色的復方降壓藥物，具代表性的有“復方羅布麻片”、“珍菊降壓片”。直到20世紀80年代初才有了血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與利尿劑合用的“復方卡托普利片”。以后由于種種原因，再也沒有新的復方降壓制劑問世。綜觀我國復方降壓制劑，主要的選藥搭配是中樞作用藥與利尿劑（表1），而國外的復方降壓制劑起步比我們晚，藥物比我們新（表2）。 近年來，對復方降壓制劑的研究方興未艾，越來越熱門，新的藥物研究已著重于劑型的改進和制劑的更新，國外已進入新的給藥系統時代。與此同時，復方制劑的組成已經有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個心腦血管疾病的綜合治療。英國研制出一種新的復方制劑，包括1種降血脂藥、3種降壓藥、葉酸和阿斯匹林，用來治療高血壓、防治并發癥。盡管這種藥物的效果需要得到臨床的驗證，但是給了我們很大的啟示，說明高血壓的防治并不是單純地降低血壓，而是要控制多重的心血管病危險因素，藥物治療的應用也是如此。我國自行生產的新一代復方降壓藥物已有不少正在進行臨床的驗證，上市應用的日子為期不遠。 測 試： 1. 以下哪一項不是20世紀60年代我國研制和應用復方降壓藥物的指導思想： A. 大劑量； B. 多成分； C. 求平衡； D. 講療效。 2. 復方降壓片的藥物合用方法是： A. 中樞作用藥與擴血管藥 ； B. ACEI+利尿劑； C. 中樞作用藥與利尿劑； D. 中西藥合劑。 3. 我國生產的復方阿米洛利是阿米洛利與哪種藥物的配伍： A. 氨苯喋啶; B. 氫氯噻嗪; C. 利血平; D. 雙肼達嗪。 4. Lotrel的藥物合用方法是： A. ACEI與利尿劑; B. ARBs與利尿劑; C. ACEI與鈣拮抗劑; D. 中樞作用藥與利尿劑。 5. 有關復方降壓制劑的研究正確的是： A. 復方降壓制劑研究應著重于提高療效、減少不良反應； B. 復方降壓制劑的組成開始考慮到整個心腦血管疾病的綜合治療； C. 復方降壓制劑的應用目的不再是單純地降低血壓； D. 以上均正確。 表1 國內固定劑量的抗高血壓復方制劑（劑量單位：mg） 合用方法 固定復方的藥物搭配 商品名 中樞作用藥與利尿劑 利血平0.032，雙肼達嗪3.2,氫氯噻嗪3.2， 復方降壓片 異丙嗪2，利眠寧2，Vit B1 1， Vit B6 1， 泛酸鈣1， 氯化鉀30，三硅酸鎂30 利血平0.15，氫氯噻嗪10，羅通定 5， 脈舒靜片 甲基橙皮甙10，氯化鉀30，Vit B6 10 利血平，雙肼達嗪，利眠寧，氯化鉀， 復方降壓素片 氫氯噻嗪，Vit B1，Vit B6 等 利血平0.1，利眠寧3，氨苯喋啶12.5， 復方降壓平片（北京 氫氯噻嗪12.5，雙肼達嗪12.5 降壓0號） 利血平 0.1，雙肼達嗪10，氫氯噻嗪12.5 降壓靜片(復方硫酸 雙肼達嗪片) 利血平，胍乙啶，氫氯噻嗪，異丙嗪， 復方降壓膠囊 利眠寧，地巴唑， Vit B1， Vit B6等 利血平0.125，雙肼達嗪12.5， 復方利血平片 氫氯噻嗪12.5，氯化鉀100 利血平0.03，雙肼達嗪 1，異丙嗪2， 維壓靜片 甲喹酮 2，氯喹2.5， 環戊甲噻嗪0.02， 蘆丁 5，Vit B1 1， Vit B6 1，氯化鉀30 去甲氧利血平0.25，甲氯噻嗪 5 復方地舍平片(降壓 樂，安降樂) 可樂定0.0375，氫氯噻嗪12.5 及咖啡因， 復方催壓降片 苯巴比妥，煙酸，Vit C等 可樂定 0.033及氫氯噻嗪，葛根總黃酮等 安降片 可樂定0.075，降壓靈 4， 氫氯噻嗪 25， 復方可樂定(片，膠囊， 蘆丁20，Vit C 50，吡斯的明 30 膠丸) 可樂定0.015，雙肼達嗪 7，氫氯噻嗪 5 常藥降壓片 中樞作用藥與擴血管藥 利血平 0.1，雙肼達嗪10 安達血平(阿達芬) ACEI+利尿劑 卡托普利10，氫氯噻嗪6 復方卡托普利 α-阻滯劑+利尿劑 哌唑嗪 1，氫氯噻嗪 5 復哌嗪 利尿劑+利尿劑 氨苯喋啶 50，氫氯噻嗪 25 復方氨苯喋啶(利降平) 阿米洛利2.5, 5，氫氯噻嗪25 復方阿米洛利片(武 都力，蒙達清) 中西藥合劑 利血平0.04，雙肼達嗪4，夏天無250， 新降片 齊杞子根 5000，珍珠母 5000，車前子 2500 羅布麻煎劑干粉 43.7，野菊花煎劑干粉28.5， 復方羅布麻片 防己煎劑干粉30.7，雙肼達嗪 1.6，胍生1.3， 氫氯噻嗪1.6，Vit B1 0.5，Vit B6 0.5， 異丙嗪1.05，利眠寧 1，三硅酸鎂15， 泛酸鈣0.5 可樂定0.03，氫氯噻嗪 5，野菊花浸膏粉100， 珍菊降壓片(菊樂寧 蘆丁20，珍珠層粉 100等 降壓片) 雙肼達嗪 4，心得安10，速尿5， 葛根醇提取 安速降壓片 物 25，利眠寧 25，氯化鉀 30，Vit B6 2， Vit B1 2，三硅酸鎂50 表2 國外固定劑量的抗高血壓復方制劑（劑量單位：mg） 合用方法 固定復方的藥物搭配 商品名 ACEI與 氨氯地平+鹽酸貝那普利（2.5/5，10.5/20，10/20） Lotrel 鈣拮抗劑（CCBs） 馬來酸依那普利+非洛地平(5/5) Lexxel 群多普利+維拉帕米(2/180，1/240，2/240，4/240) Tarka 地爾硫+馬來酸依那普利（120/5，180/5） Teczem ACEI與利尿劑 貝那普利+氫氯噻嗪(5/6.25，10/12.5，20/12.5，20/25) Lotensin HCT 卡托普利+氫氯噻嗪(25/15，25/25，50/15，50/25) Capozide 馬來酸依那普利+氫氯噻嗪(5/12.5，10/25) Vaseretic 賴諾普利+氫氯噻嗪(10/12.5， 20/12.5，20/25) Prinzide 鹽酸莫西普利+氫氯噻嗪(7.5/12.5，15/25) Uniretic 鹽酸奎那普利+氫氯噻嗪(10/12.5，20/12.5，20/25) Accuretic 血管緊張素受體拮抗劑 坎地沙坦酯+氫氯噻嗪(16/12.5，32/12.5) ATacand HCT ARBs）與利尿劑 甲磺酸依普沙坦+氫氯噻嗪(600/12.5，600/25) Teveten HCT 依貝沙坦+氫氯噻嗪(75/12.5，150/12.5，300/12.5) Avalide 氯沙坦鉀+氫氯噻嗪(50/12.5，100/12.5) HYZAAR 替米沙坦+氫氯噻嗪(40/12.5，80/12.5) Micardis HCT 纈沙坦+氫氯噻嗪(80/12.5，160/12.5) Diovan HCT β-受體阻滯劑與 阿替洛爾+氯噻酮(50/25，100/25) Tenoretic 利尿劑 富馬酸比索洛爾+氫氯噻嗪(2.5/6.25，5/6.25，10/6.25) Ziac 長效普萘洛爾+氫氯噻嗪(40/25，80/25) Inderide 酒石酸美托洛爾+氫氯噻嗪(50/25，100/25) Lopressor HCT 納多洛爾+氫氯噻嗪(40/5，80/5) Corzide 馬來酸噻嗎洛爾+氫氯噻嗪(10/25) Timolid 中樞作用藥與利尿劑 甲基多巴+氫氯噻嗪(250/15，250/25，500/30，500/50) Aldoril 利血平+氯噻嗪(0.125/250，0.25/500) Diupres 利血平+氫氯噻嗪(0.125/25，0.125/50) Hydropres 利尿劑與利尿劑 鹽酸阿米洛利+氫氯噻嗪(5/50) Moduretic 螺內酯+氫氯噻嗪(25/25，50/50) Aldactone 氨苯蝶啶+氫氯噻嗪(37.5/25，50/25，75/50) Dyazide