發布日期：2007-11-29
衛醫發[2007]175號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
為了規范道路交通事故受傷人員醫療救治診療行為，提高救治成功率，降低道路交通事故傷害死亡率和傷殘率，提高有限醫療資源和保險資源利用率，根據《機動車交通事故責任強制保險條例》第三十二條規定：“醫療機構應當參照國務院衛生主管部門組織制定的有關臨床診療指南，搶救、治療道路交通事故中的受傷人員”，我部委托中國醫師協會、中國保險行業協會、中華醫學會組織制定了《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》。請在道路交通事故受傷人員醫療救治過程中參照執行。執行過程中發現的問題及時反饋我部醫政司。
請到我部網站下載《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》電子版。
二OO七年五月三十一日
附件
道路交通事故受傷人員臨床診療指南
第一篇
道路交通事故受傷人員創傷簡介
一、創傷的基本含義與特點
根據《道路交通安全法》規定，道路是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。交通事故是指車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產損失的事件。
（一）道路交通事故創傷發生的特點：
1.發生率高，在臨床醫學上屬常見病、多發病；
2.傷情復雜。往往是多發傷、復合傷并存，表現為多個部位損傷，或多種因素的損傷；
3.發病突然，病情兇險，變化快。休克、昏迷等早期并發癥發生率高；
4.現場急救至關重要。往往影響著臨床救治時機和創傷的轉歸；
5.致殘率高。
這些都要求現場急救人員、事故處理人員、醫務人員等有關工作人員盡最大努力爭取時間，搶救傷員生命，避免或減少并發癥的發生。
道路交通事故人員創傷是特殊類型的損傷。由運動的車輛和人之間交互作用而形成。機制復雜，傷情多變。其中最多見的和最典型的是撞擊傷。就撞擊傷而言，由于受傷者所處的具體條件的不同，傷情可有很大差異。有關統計資料表明，受傷部位發生率較高的是頭部和下肢，其次為體表和上肢。重傷的發生率較高，約占創傷的40%，多為多發傷。創傷的性質以挫傷、撕裂傷、輾壓傷和閉合性骨折最為多見。
（二）不同受傷人員的傷情特點：
1.機動車內人員傷情特點：
道路交通事故創傷中，司機與前排乘坐人員受傷發生率較后排人員為高。
機動車內人員受傷的基本機理是慣性作用所致，在車輛被撞擊的瞬間，由于車輛的突然減速，司乘人員受慣性作用撞向車前部，甚至經前窗拋出而受傷。就受傷部位而言，司機較多發生頭面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的損傷；乘客較多發生鎖骨和肱骨的損傷。
翻車事故時，乘客可被拋出致摔傷、減速傷、創傷性窒息、砸傷等；發生車輛追尾事故時，乘客可受揮鞭傷，出現頸髓、顱內損傷等；困在車內的乘客經多次拋投、撞擊、擠壓，造成嚴重多發傷。
2、摩托車駕駛員的傷情特點：
摩托車駕駛員在駕車行駛時，上半身基本上沒有保護，易受傷。在乘客座位上的人員，多數是在撞擊時被拋出而致摔傷。摩托車創傷致死者中80%的摩托車駕駛員和90%的摩托車搭乘人員死于頭頸部創傷。
3.騎自行車人的傷情特點：
一般說，自行車速較慢，沖擊力不大，因自身因素發生的創傷多較輕。當機動車與其相撞而發生創傷時，騎自行車人被撞倒，如頭部先著地，則造成顱腦傷，其次是上肢和下肢損傷。或繼發輾壓傷，或在受第二次撞擊造成腹部內臟損傷。
4.行人的傷情特點：
在道路交通事故創傷中，行人的受傷多是由機動車輛撞傷，其受傷的作用力一是撞擊力，二是摔傷或輾壓。再者，行人因受撞擊時所處的位置不同和車輛類型不同，傷情特點各異。小車正面撞擊行人，直接碰撞行人的下肢或腰部，行人常被彈至車體上方，碰撞到擋風玻璃、車頂而致傷，繼而，摔至地面，可發生頭顱或軟組織損傷，又可遭受輾壓；若側面撞擊，先被拋出，后遭另外車輛輾壓。大型車輛撞擊，多撞擊行人的頭部或胸腹部，易造成兩手、兩膝和頭面部損傷。
二、道路交通事故人員創傷的基本分類
創傷分類有幾種方法，如按體表有無傷口分類，按人體的受傷部位分類，按致傷因素分類等。這里簡單介紹按體表有無傷口常用的基本分類法，以供相關人員對創傷的性質和傷情有一個概括性了解和掌握。
依據體表結構的完整性是否受到破壞即體表有無開放的傷口將創傷分為開放性和閉合性兩大類。一般來說，開放性創傷容易診斷，易發生傷口污染而繼發感染；閉合性創傷診斷有時相當困難（如某些內臟傷）,常需要一定時間的臨床密切觀察期或一定的檢查手段才能排除或確診。多數閉合性損傷可無明顯感染，但某些情況下（如空腔臟器破裂）也可以造成嚴重的感染。
（一）開放性創傷
在交通事故人員創傷中按受傷機制不同一般可分為擦傷、撕裂傷、切割傷和刺傷：
1.擦傷：是創傷中最輕的一種，是皮膚的淺表損傷，通常僅有受傷皮膚表面擦痕，有少數點狀出血或滲血、滲液。
2.撕裂傷：是由鈍性暴力作用于人體造成皮膚和皮下組織的撕裂，多由行駛車輛的拖拉、 碾挫所致。傷口呈碎裂狀，創緣多不規則，污染多較嚴重。
3.切割傷：為銳利物體切開體表所致，如破碎的玻璃、斷裂的金屬材料，塑料材料等，傷口創緣較整齊，傷口大小及深淺不一，嚴重者可傷及深部的血管、神經、肌肉，甚至臟器。出血較多。
4.刺傷：由尖細的銳性物體刺入體內所致，刺傷的傷口多較小，但較深，有時會傷及內臟器官。
（二）閉合性創傷
閉合性損傷按受傷機制和表現形式的不同通常分為挫傷、擠壓傷、扭傷、沖擊傷和震蕩傷：
1.挫傷：系鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟組織的損傷，多因車輛碰撞、顛覆、墜落造成，主要表現為傷部腫脹、皮下瘀血，嚴重者可有肌纖維的撕裂和深部形成血腫。如果作用力的方向為螺旋方向稱為捻挫，其損傷更為嚴重。
2.擠壓傷：肢體或軀干大面積的、長時間的受到外部重物的擠壓或固定體位的自壓所造成的肌肉組織損傷。局部出現嚴重水腫，血管內可發生血栓形成，組織細胞可發生變性壞死，可發生擠壓綜合征。擠壓傷與挫傷相似，但受力更大，接觸面積大，受壓時間長。對人體傷害較挫傷更重。
3.扭傷：是關節部位一側受到過大的牽張力，相關的韌帶超過其正常活動范圍而造成的損傷。關節可能會出現一過性的半脫位和韌帶纖維部分撕裂，并有內出血、局部腫脹、皮膚青紫和活動障礙。嚴重的扭傷可傷及肌肉及肌腱，以至發生關節軟骨損傷、骨撕脫等。
4.震蕩傷：是頭部或身體某些部位受到鈍力打擊，造成暫時性的意識喪失或功能障礙，無明顯的器質性改變。如腦震蕩、脊髓震蕩、視網膜震蕩等。
5.關節脫位和半脫位：不勻稱的暴力作用于關節所致。按骨骼完全脫離或部分脫離關節面分為: 關節脫位和半脫位。暴力同時造成關節囊損傷，重者復位后易復發。
6.閉合型骨折：骨組織受到強暴力作用造成部分或全部斷裂。雖然體表沒有傷口，但有時造成鄰近的神經血管損傷。
7.閉合性內臟傷：人體受暴力損傷，體表完好無損但能量傳入體內造成傷害。如頭部受傷時，出現顱內出血、腦挫傷；腹部受撞擊時，肝、脾破裂；汽車乘員的安全帶傷時，出現內臟出血、脊柱骨折等。
此外，在道路交通事故中除機械性創傷外還可能發生由車輛損毀引發的火災、爆炸、落水等所致的燒傷、沖擊傷、溺水等損傷，其損傷的情況視部位、程度而不同。
三、道路交通事故創傷診斷與處理的基本原則
（一）診斷的基本原則
1.做好傷情的早期判斷
道路交通事故的人員創傷多為多部位、多臟器損傷，傷情多較嚴重，傷死率較高。首先根據傷員的傷情做出早期判斷，對意識狀態、有無傷口、受傷部位、肢體活動情況、出血情況等有一個全面掌握，尤其要注意威脅傷員生命的重要體征血壓、脈搏、呼吸的變化，注意呼吸道是否通暢，呼吸運動是否有力，血壓是否下降，脈博是否快速、細弱等，以便快速急救。
2.了解受傷史，分析受傷機制
道路交通事故創傷的傷員一般比較危重，在搶救的同時應盡可能采集受傷史，了解受傷的過程，通過對外傷機制的分析可以對創傷做出大致的判斷。
（二）損傷的基本機制
1.慣性作用
因車輛的突然加速或減速引起或因快速行進的車輛突然剎車停駛，車內乘員慣性向前，身體的某些部位與車體相撞而致傷，如司機前胸撞擊到方向盤可引進胸部挫傷；頭面部撞擊汽車擋風玻璃造成頜面傷；顱頸交界處的韌帶、關節、骨骼及脊髓和腦組織亦可發生損傷。
2.撞擊作用
車輛直接碰撞造成人員損傷，撞擊力可以直接或間接作用人體，也可將人拋出而致摔傷。
3.擠壓作用
人體被車輪輾壓，可以造成碾壓部位變形，組織被牽拉撕裂，重者可造成骨折或內臟損傷。
4.安全帶傷
高速行駛的車輛突然減速或急剎車，通過座位安全帶固定的人員，固定的部位由于減速力量、擠壓力、傳導力可致腸系膜根部、腹腔臟器、腰椎等損傷。
5.燒傷：
由于肇事車輛燃燒起火而傷及乘員。
（三）體格檢查
創傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、其次檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進行。
1.傷情初步估計
重點觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。
2.重點檢查受傷部位
（1）頭部創傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。
（2）胸部創傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運動等。
（3）腹部創傷要檢查壓痛、肌緊張、移動性濁音等。
（4）四肢創傷要檢查骨折、關節脫位、血腫等。
3.傷口的檢查
注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無血管、神經損傷或可能傷及的臟器，傷口污染情況，有無異物存留等。
4.閉合傷損傷的檢查
除常規物理檢查外，常需借助于輔助檢查。
5.輔助檢查
（1）診斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無內臟損傷，如血氣胸、消化道損傷、腹腔內出血等。
（2）實驗室檢查：除按臨床診療規范要的檢查外，尤其要做血常規檢查、出、凝血時間，對部分傷后全身改變或并發癥的傷員，還要注意檢查電解及相關項目。
（3）影像學檢查：
1）X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。
2）CT、MRI檢查：有利于顱腦損傷的定位和腹部實質性臟器、脊髓及某些特殊部位的骨折損傷的診斷。
3）超聲檢查：主要用于心臟損傷的診斷。
4）血管造影：用以確定血管損傷。
5）肌電圖及體表誘發電位檢查對脊髓及周圍神經損傷的診斷有輔助意義。
6）導管術檢查：插入導尿管可有助于泌尿系損傷的診斷，胸、腹部創傷置入腔內導管可動態觀察內臟出血或破裂情況。
6.手術探查
手術探查是診斷和治療的重要手段，既可明確診斷，更有利于搶救和進一步治療。
（四）處理的基本原則
在道路交通事故損傷中，對受傷比較輕微或簡單的創傷處置自然容易，而對那些嚴重的損傷或復雜的復合傷處置起來就比較困難。在緊急情況下，由于傷情在不斷變化，有些閉合性損傷診斷的明確還需一個臨床過程，在這種情況下，要求醫護人員邊搶救、邊診斷、邊治療，不失時機地救治傷員。
1.急救：詳見附件——創傷現場急救常識。
2.治療：
（1）局部處理：
1）閉合性創傷：處理原則是復位、局部制動。內臟損傷、血管損傷或神經損傷時，需手術治療。
2）開放性創傷傷口處理：
道路交通事故人員創傷的傷口多有不同程度污染，或傷口中存留異物或失活組織、死腔大，或血管損傷影響血運等，受傷時間與傷口處理的時間間隔長短也影響傷口處置方法的選擇，一般情況下在傷口清擴下行一期縫合，縫合時注意無菌操作，傷口沖洗、消毒，血凝塊、異物和失活組織的清除，注意組織對合，消滅死腔。
必要時充分引流，延期或二期縫合。
（2）全身治療：
1）維持有效呼吸
對胸外傷中多發性肋骨骨折、開放性氣胸、張力性氣胸和血胸采用胸腔閉式引流等胸科治療，必要時采用呼吸機等措施。
2）維持循環功能
主要是止血、補充有效循環血容量和控制休克。
3）抗生素的應用
根據傷口污染程度和機體抗感染的能力決定抗生素的應用。
決定用藥時，應根據污染或感染的可能致病菌種選擇首選和遞選的抗生素種類，謹防濫用抗生素造成的不良后果。(詳見附件四,《抗菌藥物臨床應用指導原則》)
4）注射破傷風抗毒素及專科特用藥物。
5）對癥處理
止痛，鎮靜等。
6）體液的調整
維持水、電解質和酸堿平衡。
7）營養供給
對不能進食或消化吸收功能障礙的傷員要注意合理營養供應，供給營養時主要是滿足熱量消耗和糾正氮負平衡，也需要補充維生素和微量元素。營養補給的途徑最安全的是胃腸道，對不能經口進食而胃腸功能基本正常的傷員可采用鼻飼或空腸造瘺。對腸吸收功能障礙的傷員可采用腸外營養療法。
8）手術選擇
對有開放性傷口、出血、穿刺傷傷及重要器官或閉合性內臟破裂以及骨折往往需要手術治療。
對需手術止血防治休克的要立即手術，對閉合性內臟損傷需手術探查的也要立即行手術探查。
3.并發癥的治療（見創傷早期并發癥）。
第二篇
道路交通事故受傷人員醫療處置原則和認定
第一條 醫療機構對道路交通事故中的受傷人員應當及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。
第二條 《道路交通事故受傷人員臨床診療指南》明確道路交通事故中受傷人員的診療原則、方法和內容；規范醫療機構對道路交通事故受傷人員進行診療的行為；適用于評價對道路交通事故受傷人員以及其他原因造成的受傷人員實施的診療內容的必要性和合理性。
第三條 在對道路交通事故受傷人員進行臨床診療的過程中，各項臨床檢查、治療包括用藥和使用醫用材料，以及病房和病床等標準在當地基本醫療保險規定的范圍內選擇。
第四條 處置原則和認定只限于對道路交通事故人員創傷及其并發癥、合并癥的醫療處置，不包括傷者自身的既往傷病和伴發病等的處置。后二者需考慮傷病的參與度，劃分為完全、主要、同等、次要、輕微及無因果關系等六個等級。
第五條 各項臨床處置，只有在相關醫療文書齊全時，方可認定。
（一）門診病人的各種醫療費用正式票據，須附有：
1.與費用相對應的藥品處方、檢查報告單、診療內容等；
2.診斷證明書對應診斷的病歷。
（二）住院病人醫療費用正式票據，須附有：
1.所有費用的明細清單；
2.對應處置的醫囑單；
3.診斷證明書、住院病歷、出院記錄。
第六條 臨床診療應達到臨床醫學一般原則所承認的治愈（即臨床癥狀和體征消失）或體征固定。具體時限可參照中華人民共和國公共安全行業標準《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》（GA/T 521-2004），必要時申請司法鑒定。
第七條 因道路交通事故損傷所致的人體殘廢（傷殘impairment），包括:精神的、生理功能的和解剖結構的異常,及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失，參照中華人民共和國國家標準《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB 18667-2002）由相關司法鑒定機構進行鑒定。
第三篇
第一章 顱腦創傷
頭皮挫傷
[Scalp contusion.SC]（ S00.0）
【主要診斷依據】
1.頭部撞擊于鈍物上或頭部被重物擊中；
2.頭皮完整連續。少數頭發折斷和脫落；局部腫脹，皮下瘀血；壓痛；
3.無需特殊檢查。
【基本治療原則】
局部清潔，預防感染。
【提示】
頭皮挫傷多系輕傷。如果致傷外力呈螺旋方向時，也可造成嚴重損傷；
有時合并頭皮血腫，甚至顱內損傷，需CT檢查作為鑒別手段。
頭皮裂傷
[Scalp laceration.SL]（S01.0）
【主要診斷依據】
1．明確的頭部著力點。致傷物可為鈍物或銳器。受傷機制可能是加速、減速或擠壓；
2．傷及頭皮全層，頭皮組織部分或完全斷裂，有外出血。
【基本治療原則】
1.加壓包扎止血；
2.清創術；
3.防治感染。
【提示】
發生頭皮裂傷時，應急用干凈紗布或毛巾壓迫包扎止血，勿用異物填塞。盡早清創，除去傷口內異物，止血，注意有無顱骨骨折及腦膜損傷。
頭皮撕脫傷
[Scalp avulsion]（S08.0）
【主要診斷依據】
1．多見于女性。長發受外力撕拽，或細長的銳器刺入頭皮后挑撕；
2．頭皮連同帽狀腱膜撕脫，頭皮整層缺損，顱骨外露。
【基本治療原則】
1.加壓包扎止血；低溫保護頭皮組織，爭取在12小時內清創縫合；
2.頭皮整塊撕脫者，可行小血管吻合術，頭皮再植；
3.大面積的頭皮、顱骨與骨膜缺損者，可待肉芽組織生長后植皮；
4.防治感染；
5.出血量多時輸血。
【提 示】
1.細心護理、觀察，以防皮片壞死；
2.注意是否合并頸椎骨折。
頭皮血腫
[Scalp hematoma](S00.0)
【主要診斷依據】
1.頭部被鈍物擊傷或頭部撞擊于鈍物上；
2.按照血腫所處的頭皮層次不同，可分為：
（1）皮下血腫（Subcutaneous hematoma）：
血腫范圍位于頭皮內。血腫周圍軟組織腫脹，觸之有凹陷感。
（2）帽狀腱膜下血腫(Subgaleal hematoma)：
血腫彌散于帽腱狀膜下層，出血可迅速擴散，有的可使整個頭部明顯變形。
（3）骨膜下血腫(Subperiosteal hematoma)：
3.多因顱骨發生變形或骨折所致。血腫范圍常不超過顱縫。
【基本治療原則】
1.較小的頭皮血腫，無需特殊處理，經過1~2周左右多能自行吸收；
2.較大的血腫常需穿刺抽除，同時局部壓迫包扎；
3.穿刺治療無效、血腫不消或繼續增大時，可切開清除血腫并止血。
【提 示】
頭皮血腫可能并發顱骨骨折，甚至顱內損傷，需X線或CT檢查。已經感染的血腫均需切開引流。
顱蓋骨骨折
[Fracture of calvaria](S02.0、S02.1、 S02.7、S02.8、S02.9)
【主要診斷依據】
1.頭部著力點明確；
2.按骨折形狀不同，可分為：
（1）線形骨折：
頭顱Ｘ線平片、CT檢查示單發或多發骨折線。
（2）凹陷性骨折：
頭顱Ｘ線平片顯示骨碎片重迭或骨片移位，或顱骨局部凹陷。
（3）粉碎性骨折：
頭顱Ｘ線平片示多條交叉的骨折線。
3.按照骨折端的皮膚黏膜是否與外界相通，可分為開放性骨折和閉合性骨折。
【基本治療原則】
1.線狀骨折、輕微凹陷性骨折、無骨折片移位的粉碎性骨折都可待其自愈；
2.下列情況需手術處理：
（1）骨折并發顱內血腫；
（2）凹陷性骨折位于功能區域，凹陷深達１ｃｍ以上，凹陷范圍較大，引起腦受壓；
（3）骨折片刺破硬腦膜，引起腦挫傷、出血；
（4）骨折片傷及大靜脈竇；
（5）開放性顱骨骨折、傷口不愈、有碎骨片存留。
3.開放性骨折須清創、抗感染治療。
【常見并發癥與后遺癥】
顱蓋骨骨折可能合并顱內血腫、腦挫傷及顱神經損傷。
【提 示】
1.發現顱蓋骨骨折時，要警惕合并顱內血腫，４８小時內注意觀察病情變化。若病情加重，應及時行頭顱ＣＴ檢查；
2.骨折片插入腦內或壓迫功能區，引起癲癇發作，應及早手術；
3.嬰幼兒的線形骨折常在３~４個月內愈合，逾期不愈合者應考慮兒童生長骨折，進行治療；
4.異物經頭顱骨刺入腦內，現場不得拔出，可截斷顱外部分以便轉送。異物刺入顱內的部分，須手術處理。
顱底骨折
[Fracture of basal skull](S02.1)
【主要診斷依據】
1.頭部有明確著力點；
2.各部位骨折特點：
（1）顱前窩骨折（Fracture of anterior fossa）：血液及腦脊液自鼻腔、口腔流出，可出現腦脊液鼻漏，雙眼“熊貓眼”征；
（2）顱中窩骨折（Fracture of middle fossa）：血液及腦脊液自外耳孔流出，顳部腫脹，常合并同側面神經損傷，耳后瘀血斑（巴特爾征Battle’s sign）；
（3）顱后窩骨折(Fracture of posterior fossa)：枕部腫脹，可出現咽后壁血腫，常出現聲音嘶啞，吞咽困難等。
3.依據上述臨床癥狀，行CT掃描或CT顱底薄層掃描三維重建確診。或進行腰穿注入美蘭試驗。
【基本治療原則】
1.這類骨折多數無需特殊治療，著重處理合并的腦損傷、腦脊液耳、鼻漏、氣腦和癲癇；神經營養治療；
2.注意病情變化，預防顱內感染。
【常見并發癥與后遺癥】
顱底骨折常伴有腦挫傷、顱神經損傷、腦干損傷、顱內積氣（氣顱,Pneumocephalus）、腦脊液漏、頸內動脈海綿竇瘺及顱內感染等并發癥。
【提 示】
顱底骨折大多為顱蓋和顱底骨折的聯合骨折，絕大多數是線形骨折，個別為凹陷和粉碎性骨折。按其發生部位可分為：顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折。顱底骨折一般為內開放性損傷，骨折本身無需特殊處理，治療重點為預防感染及并發的顱內損傷。
腦震蕩
[Cerebral concussion](S06.0)
【主要診斷依據】
1.有明確的頭部撞擊史。
2.短暫意識障礙，程度較輕。有逆行性遺忘；
3.可有頭暈、頭痛、惡心、 嘔吐等癥狀，一般數日內消失；
4.可有自主神經功能紊亂表現，如情緒不穩、易激惹、心煩、注意力及記憶力下降、心悸、多汗、失眠等。
【基本治療原則】
一般無需住院治療，可鎮靜、止痛等對癥治療；
囑病人安靜，臥床休息；
消除顧慮。
【提 示】
典型的腦震蕩一般無須特殊檢查。頭部 CT作為顱內損傷等的排除性檢查，須警惕多發傷。
腦挫裂傷
[Cerebral contusion and laceration.CCL](S06)
【主要診斷依據】
1.頭部有明確的撞擊點；
2.意識障礙，時間多較長，一般在半小時以上，長則可達數日、數月；
3.伴有蛛網膜下腔出血、腦水腫、顱高壓等癥狀的，以劇烈頭痛、煩躁及昏迷為主；
4.CT檢查可以明確腦挫裂傷的部位和范圍，以及是否合并其他顱內異常。
【基本治療原則】
1.輕癥可按腦震蕩處理，應入院觀察治療。密切注意血壓、呼吸、心率、瞳孔、意識和肢體活動等方面的變化；
2.昏迷病人應保持呼吸道通暢；
3.防治腦水腫：
（1）限制液體入量；
（2）脫水利尿治療；
（3）激素治療；
（4）嚴重者可選擇冬眠低溫治療。
4.伴有腦疝征象者考慮手術去骨瓣減壓或清除損傷灶；
5.對癥支持治療；
6.神經營養性藥物治療；
7.加強護理、預防并發癥治療。
【主要并發癥及后遺癥】
1.蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage) ；
2.腦室出血 (Intraventricular hemorrhage) ；
3.丘腦下部損傷(Hypothalamus injury)。
【提 示】
1.腦挫裂傷可根據臨床表現、腰穿及CT檢查等確診；需住院觀察治療；
2.腦挫裂傷常伴有腦積水和彌漫性腦腫脹。病情加重時應及時搶救，復查CT；
3.腦挫裂傷是腦實質的挫傷和裂傷及局部散在腦內出血點。發生在著力部位稱沖擊傷，發生在對沖部位稱對沖傷。兩者均有不同程度的腦水腫。根據受傷力度大小、損傷部位，腦挫裂傷有輕重程度之分。傷情較重人員，昏迷時間長，可危及生命。
腦干損傷
[Brain stem injury ](S06.3)
【主要診斷依據】
1.明顯頭部旋轉損傷或甩鞭損傷；
2.多有嚴重的意識障礙，持續時間較長，恢復較慢。雙瞳孔大、小多變。生命體征不穩定。受損嚴重者，病人可長期昏迷；
3.MRI 或CT檢查可反映腦干的形態變化，判斷腦干的出血水腫等。
【基本治療原則】
1.一般治療與重癥腦挫裂傷的治療相同，如保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，改善腦組織代謝等。應加強護理，防止并發癥。有條件者可行高壓氧治療；
2.手術治療的目的主要是解除引起繼發性腦干損傷的各種原因。
【提 示】
原發性腦干性損傷是指外傷時由于外力方向與腦中心點有夾角，致使腦干扭轉、牽拉、撞擊形成的損傷。繼發性腦干損傷是指顱內血腫，局限性腦組織水腫、腫脹，造成腦干受壓形成的損傷。腦干損傷的病死率及重殘率較高。
下丘腦損傷
[Hypothalamus injury]（S06.3）
【主要診斷依據】
1.頭部受到直接撞擊、擠壓；
2.臨床表現：
（1）意識障礙：輕者嗜睡或睡眠紊亂，重者呈昏迷狀態；
（2）體溫調節功能障礙：可出現中樞性高熱，或體溫不升，或體溫忽高忽低；
（3）尿崩癥（Diabetes insipidus）：每日尿量4000ml以上，尿比重1.005以下；
（4）植物神經功能紊亂（Vegetative nerve functional disturbance）：血壓波動不穩，呼吸淺快或淺慢。嚴重者出現消化道出血或穿孔；
（5）內分泌功能失調(Endocrine dysfunction)：血糖持續性升高，多飲多尿等。
3.尿常規見尿比重下降；
4.CT或MRI檢查有助于診斷 。
【基本治療原則】
1.一般治療：按腦挫裂傷的治療原則處理；
2.特殊治療：
（1）尿崩癥的治療：應用垂體后葉素，注意維持水、電解質的平衡；
（2）消化道出血的治療：止血、保護消化道粘膜。
【提示】
下丘腦損傷常與彌漫性腦挫裂傷/或腦干損傷并存，出現特有的下丘腦綜合征。丘腦下部損傷系重癥顱腦損傷，死亡率高。
硬腦膜外血腫
[Epidural hematoma](S06.4)
【主要診斷依據】
1.典型的臨床表現為頭外傷后發生短暫昏迷，隨后清醒，再次發生昏迷，并有腦疝表現；
2.在中間清醒期內常有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安；可有偏癱、失語；
3.頭部CT檢查為主要診斷依據。
【基本治療原則】
1.血腫較小，癥狀較輕者可藥物治療，但應密切觀察病情變化。必要時
復查CT；
2.血腫較大者、立即手術清除血腫；
3.對癥支持治療。
【提 示】
1.硬腦膜外血腫病人約９５％伴有顱骨骨折。硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。硬腦膜外血腫在道路交通事故所致顱腦損傷中是最為常見的一類顱內血腫，及時診治與治療效果密切相關；
2.ＣＴ檢查以明確診斷。及時手術者，預后大多良好；
3.病情危急來不及作ＣＴ檢查時，可根據頭顱損傷部位、骨折線和體征來定位。及時進行顱骨鉆孔探查并行血腫清除。
急性硬腦膜下血腫
[Acute subdural hematoma](S06.5)
【主要診斷依據】
1.傷后昏迷較重，有或無“中間清醒或好轉期”；
2.有腦挫裂傷和進行性腦受壓征象；
3.頭部CT檢查可顯示血腫部位和大小；
4.顱骨鉆孔探查抽吸、引流硬腦膜下血腫。
【基本治療原則】
1.手術治療：清除血腫、止血和減壓；
2.非手術治療：血腫較小，臨床癥狀穩定時可采用。但應密切注意病情變化，必要時復查CT；
3.對癥治療。
【提 示】
急性硬腦膜下血腫可表現為昏迷進行性加重，CT檢查有診斷意義。急性期3天內硬腦膜下血腫常繼發于嚴重腦挫裂傷，血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，早期出現顱內壓增高、腦受壓等，重者可發生腦疝(Brain hernia)。
腦內血腫
[Intracerebral hematoma](S06.81)
【主要診斷依據】
1.臨床表現：
（1）遲發血腫：血腫常在傷后24~72小時發生，意識障礙逐漸加重，或意識由清醒轉為昏迷。
（2）意識障礙的特點：著力部位血腫為沖擊傷所致。意識障礙輕，可有中間清醒期；著力點對側血腫為對沖傷血腫。意識障礙呈進行加重；各型腦內血腫均可出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，局灶體征與血腫部位有關，可出現偏癱、失語、癲癇等。
2.CT檢查可確定血腫的部位、性質和大小，腦組織受壓移位的程度。傷后重復CT檢查可以確定腦內血腫的發展情況，為手術提供可靠數據。
【基本治療原則】
1.一般治療：
（1）重癥病人給予保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管切開等處理。注意病人的生命體征變化，警惕合并傷；
（2）鎮靜止痛藥物有助于抑制病人因頭痛所致的躁動癥狀，緩解顱內壓的進一步升高；
（3）有腦脊液漏的病人禁止堵塞鼻孔及外耳孔，防治感染。
2.手術治療：
幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，有明顯占位效應，伴有嚴重顱內壓增高表現、和/或意識障礙進行性加重者，應及早手術治療。
【提 示】
腦內血腫是指腦實質內的血腫，多發生于腦葉，也可發生于小腦、腦基底節等部位，血腫可破入腦室。由于血腫的占位效應，它可以導致顱內壓增高等一系列病理生理改變。
小腦幕下血腫（后顱窩血腫）
[Hematoma of posterior cranial]（S06.402）
【主要診斷依據】
1.枕部受直接暴力作用；
2.臨床表現：
（1）枕部疼痛；枕下或乳突區皮下淤血；
（2）傷后多有明顯的清醒期，繼發性昏迷多在24小時后出現；
（3）急性顱內壓增高，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙等；
（4）腦干受壓征象：體溫升高、脈搏增快、呼吸急促、血壓增高、頸項強直或強迫頭位，以及錐體束征等；
（5）少數病人出現小腦體征：肢體肌張力低下、腱反射減弱，眼球震顫和肢體共濟失調等；
（6）病情發展出現幕上疝時有瞳孔改變。
3.頭顱X線檢查，多有枕骨骨折；
4.椎動脈造影；
5.CT檢查可明確診斷。
【基本治療原則】
1.手術治療：清除血腫、解除顱內高壓；
2.預防感染；
3.對癥支持治療。
【提 示】
小腦幕下血腫系指外傷后顱內血腫積聚在后顱窩內，亦稱后顱窩血腫。常合并有枕骨骨折。
遲發性顱內血腫
[Delayed intracranial hematoma]（S06.801）
【主要診斷依據】
1.頭部外傷史；
2.臨床表現：
（1）傷后經歷了一段病情穩定期后，出現進行性意識障礙加重等顱內壓增高的表現；
（2）依顱內血腫的部位出現相應癥狀和體征。
3.CT檢查。需多次檢查對比方可明確診斷。
【基本治療原則】
1.手術治療：依顱內血腫的部位采取相應手術方法；
2.預防感染；
3.對癥支持治療。
【提 示】
遲發性顱內血腫指傷后首次CT未發現血腫，以后CT復查發現血腫或在原無血腫的部位發現了新的血腫。遲發性顱內血腫常見于傷后72小時內。
慢性硬腦膜下血腫
[Chronic subdural hematoma]（ S06.502）
【主要診斷依據】
1.臨床癥狀常在外傷3周以后出現。
2.慢性顱內增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫、偏癱、癲癇等癥狀，至晚期可出現腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。
3.頭部CT檢查多可明確診斷。
【基本治療原則】
1.手術治療：顱骨鉆孔閉式引流；
2.血腫量少的，可保守治療。
開放性顱腦損傷
[Opened craniocerebral injury]（S06.911）
【主要診斷依據】
1.傷口出血，部分可見腦脊液和腦組織外溢；
2.輕者無意識障礙，重者可持續昏迷；
3.部分病人可因顱內血腫或顱內感染而出現顱內壓增高表現；
4.頭部CT檢查可明確損傷部位和范圍，并可確定顱內是否有異物和出血、血腫等情況。
【基本治療原則】
1.及時清創；
2.防治感染；
3.防治腦水腫；
4.對癥支持治療；
5.抗癲癇治療；
6.預防應激性潰瘍。
【提示】
開放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接與外界相通。臨床表現因受傷原因、方式和外力大小不同而差別懸殊，但大多數均有不同程度的昏迷，創口出血、易污染。
視神經損傷
[Injury of optic nerve]（S04.001）
【主要診斷依據】
1.多為單側受損，常因額部或額顳部的損傷所引起，特別是眶外上緣的直接暴力；
2.傷后立即出現視力障礙，表現為失明或視敏度下降；
3.不完全視神經損傷，可于傷后數日或數周視力即有所改善，如果逾時一個月沒有改善，往往永久性失明或弱視；
4.傷后3~6周眼底可見原發性視神經萎縮，視網膜動脈變細。
【基本治療原則】
1.傷后早期視力進行性下降，并伴有視神經管骨折變形，應手術治療，傷后視力立即喪失且有恢復趨勢，應禁忌手術；
2.神經營養藥及血管擴張藥，必要時可行血液稀釋療法。
面神經損傷
[Injury of facial nervu]（S04.501）
【主要診斷依據】
1.多為顳部或乳突部著力，伴有顱中窩及乳突部骨折；
2.早發型傷后立即出現面肌癱瘓，患側失去表情，口角偏向健側，眼瞼閉合不全；
3.遲發型常于傷后5~7天出現面肌癱瘓，預后較好；
4.可做電興奮和肌電圖檢查判定損傷程度。
【基本治療原則】
1.早期以非手術治療為主；
2.手術治療僅適用于神經已斷裂或嚴重面癱經4~6個月非手術治療無效者。
【提示】
面神經損傷大多有恢復可能性，勿急于手術。
急性腦腫脹
[Acute brain edema]（S06.1）
【主要診斷依據】
1.頭部外傷史；
2.臨床表現：傷后進行性顱內壓增高，出現早，發展快。可在短時間內發生腦疝；
3.CT檢查見腦中線結構不移位，腦室、腦池有受壓現象，白質無明顯水腫征。
【基本治療原則】
1.脫水治療；
2.激素類藥物治療；
3.預防感染；
4.降溫、營養、支持治療；
5.必要時去骨瓣減壓。
【提示】
急性腦腫脹是顱腦損傷的并發癥，系因廣泛的腦實質損傷造成的彌漫性腦組織急性腫脹。
腦膨出
[Encephalocele]（S06.804）
【主要診斷依據】
1.頭部外傷史；
2.臨床表現：局部頭皮膨隆變薄，腦組織向外呈蕈狀突出；
3.CT檢查可明確診斷。
【基本治療原則】
1.感染急性期應用大劑量抗生素抗感染治療；
2.脫水藥物治療；
3.局部換藥；
4.手術治療：重新切開傷口徹底清理顱內情況，盡可能修補硬腦膜和顱骨缺損。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腦蕈（腦疝的一種）；
2.顱內感染（Intracranial infection）。
腦脊液漏
[Cerebrospinal fluid fistula]（G96.007）
【主要診斷依據】
1.病史：外傷造成顱底骨折伴硬腦膜撕裂；
2.臨床表現：鼻腔、咽部（鼻漏）或外耳道（耳漏）處有液體溢出，初為血性，以后逐漸轉為清亮。（輪暈試驗陽性）；
3.實驗室檢查：漏出液含糖且與腦脊液含糖量相當；
4.X線頦位顱底片或斷層片檢查，CT薄分層片檢查。
【基本治療原則】
1.保守治療：頭高臥位休息，禁忌阻塞鼻孔和外耳孔，保持局部清潔。限制液體入量。全身應用抗生素。超過1個月仍未停止漏液者，可考慮手術；
2.手術治療：
（1）開放性顱腦損傷大量漏液和經久不愈的間斷小量漏液需手術治療；
（2）行腦脊液漏修補；
（3）術后預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.顱內感染；
2.顱內低壓綜合征。
外傷性癲癇
[Traumatic epilepsy]（T90.503）
【主要診斷依據】
1.頭部外傷史；
2.有典型癲癇發作：癲癇發作的癥狀多樣，常分為大發作、小發作、局限性發作、精神運動性發作，也有的只表現為短暫的意識喪失；
3.腦電圖（EEG）檢查；
4.CT和MRI檢查。
【基本治療原則】
1.藥物治療：依發作類型選擇藥物，小劑量開始逐漸增加，單一藥物無效時聯合用藥，堅持長期、規律服藥；
2.手術治療：正規藥物治療2~3年仍不能控制癲癇發作且發作頻繁的，應考慮手術治療,切除腦瘢痕及致癇病灶。
【提示】
外傷后癲癇是顱腦外傷后的嚴重并發癥，系顱腦外傷后修復的過程中形成瘢痕組織而引起。分為外傷后早期癲癇和外傷后晚期癲癇。
外傷后腦積水
[Post-traumatic hydrocephalus]（G91.3）
【主要診斷依據】
1.頭部外傷史；
2.臨床表現：急性者以進行性顱內壓增高為主，使意識障礙更加嚴重，但一般缺乏局灶癥狀或體征。慢性者多為正常顱壓腦積水，病人逐漸癡呆，反映遲鈍，行為異常等；
3.CT檢查見腦室擴大，內呈低密度影。
【基本治療原則】
一般需手術治療。
【提示】
外傷后腦積水為外傷性腦室內出血或蛛網膜下腔出血后的并發癥。系因腦室內血腫堵塞，或血腫機化形成的瘢痕、膜帶，影響腦脊液循環通路而發生。
顱骨缺損
[Skull defect] （Z90.007）
【主要診斷依據】
1.頭部外傷史；
2.缺損直徑＞3cm可出現臨床癥狀，如頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、體位性眩暈、易激怒、焦躁不安及局部壓痛等；
3.CT檢查可明確診斷。
【基本治療原則】
1.急性期預防感染；
2.手術修補顱骨缺損。
【常見并發癥與后遺癥】
頭皮及顱內感染。
第二章 眼部創傷
眼瞼外傷
[Blepharal trauma](S00.1、S01.1)
【主要診斷依據】
1.眼瞼擦傷：僅有眼瞼皮膚表層擦傷，傷處表面可有少量點狀、條狀滲血；
2.眼瞼挫傷：鈍挫傷所致的眼瞼水腫和出血，皮膚呈青紫色；
3.眼瞼撕裂傷：撕拉力所致的眼瞼傷口、出血，眼瞼多層組織嚴重裂傷，可深達肌層、瞼板和瞼結膜；
4.眼瞼切割傷：銳器所致的眼瞼傷口、出血，眼瞼多層組織嚴重裂傷，可深達肌層、瞼板和瞼結膜；
5.眼瞼血腫：由鈍挫傷所致的眼瞼皮下瘀血、腫脹明顯，皮膚呈青紫色或烏黑色。
【基本治療原則】
1.眼瞼擦傷予以清洗傷處、涂擦消毒液；
2.眼瞼挫傷：早期冷敷，48小時后熱敷。裂傷應清創縫合，預防感染；
3.眼瞼切割傷：清創縫合，防治感染；
4.眼瞼撕裂傷：同眼瞼切割傷的處理；
5.眼瞼血腫：早期冷敷，48小時后熱敷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.眼瞼畸形和淚溢癥（Epiphora）；
3.瘢痕形成，眼瞼外翻。
眼周軟組織損傷
[Periocular injury of soft tissue]（S05.001）
【主要診斷依據】
1.眼部受鈍物打擊或銳器穿刺致傷；
2.眼外肌及其支配神經損傷，可出現眼球運動障礙；
3.眼周軟組織損傷可發生眶內出血引起眶內壓升高，眼球突出。
【基本治療原則】
1.清創術；
2.防治感染；
3.眶內出血，眶壓升高者，可予手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.眼眶擠壓綜合征。
眼眉缺損
[Defect of eyebrow]（H02.704）
【主要診斷依據】
1.眼眉皮膚受較重的鈍性挫傷或銳器切割傷史；
2.檢查見眼眉皮膚因切割或撕脫而缺損，眉弓裸露。
【基本治療原則】
1.撕脫的眼眉皮膚可以縫合或可供再植時，行初期清創術；
2.眼眉缺損或撕脫損傷過重不能利用時，可行皮瓣移植修復缺損；
3.防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.上瞼下垂（Ptosis），瞼裂閉合不全（Lagophthalmus），眼瞼外翻（ectropion）。
球結膜外傷
[Trauma of epibulbar conjunctiva] (S05.004、S05.002 )
【主要診斷依據】
1.眼部外傷史；
2.球結膜裂傷：球結膜有裂開的傷口；
3.球結膜下出血：球結膜下片狀出血。
【基本治療原則】
1.球結膜裂傷＜5mm且傷口整齊者，不必縫合；
2.裂傷＞5mm應予縫合；
3.預防感染；
4.球結膜下出血：早期冷敷，24~48小時后熱敷。
【常見并發癥與后遺癥】
局部感染。
眼眶外傷
[Orbital trauma]
【主要診斷依據】
1.眼眶部受鈍力打擊或被銳器刺傷；
2.眼眶骨折：局部壓痛、腫脹；眶內壓增高時，眼球輕度突出；
3.眶內出血：眼眶受銳器切割或穿刺傷，可發生眶深部組織損傷，眶內壓急性升高、眼球外突；
4.眼眶擠壓綜合征：由眼眶外傷致眶內壓增高壓迫神經而致，眼部疼痛，上瞼下垂、復視、眼球突出；眼底檢查可見視神經乳頭正常或水腫；視力減退；
5.視神經管骨折：傷及視神經時，可出現瞳孔對光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力嚴重下降；
6.X線或CT檢查，確定有無眶骨骨折。
【基本治療原則】
1.閉合性眶骨骨折一般不予特殊處理，可給予對癥治療；
2.眶內出血導致急性眶內壓增高時可手術止血、減壓；
3.伴有視神經壓迫或損傷時，應用大劑量糖皮質激素和/或視神經管減壓術；
4.預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.開放性外傷，可發生局部感染；
2.視神經損傷，可有視力減退或失明。
角膜創傷
[Corneal trauma]
【主要診斷依據】
1.角膜受鈍性外力或銳器刺傷；
2.臨床癥狀：疼痛、畏光、流淚，伴有程度不同的視力障礙；
3.眼科檢查：
（1）角膜上皮擦傷：角膜上皮部分缺失，熒光素著染；
（2）角膜挫傷：由鈍性外力所致的角膜基質層水腫、增厚及混濁；
（3）角膜裂傷：由鈍性外力所致的角膜各層不全或全層裂傷；
（4）角膜穿孔：由銳器所致的角膜全層裂傷，有時伴虹膜、晶狀體或玻璃體脫出；
（5）角膜異物：異物存留在角膜表面或深層。
【基本治療原則】
1.角膜上皮擦傷：涂抗生素眼膏包扎，24小時后復查；
2.角膜挫傷：點糖皮質激素和抗生素滴眼液，必要時滴用睫狀肌麻痹劑；
3.角膜裂傷：
（1）不完全裂傷，涂抗生素眼膏、包扎；
（2）角膜穿透傷，傷口小且規則，可自行閉合，應用抗生素眼膏，包扎；傷口大或伴有眼球內容物脫出時，應予縫合，術后滴用睫狀肌麻痹劑、糖皮質激素和抗生素滴眼液。
4.角膜穿孔：同角膜穿透傷；
5.角膜異物：表面麻醉清除異物，點抗生素滴眼液。
【常見并發癥與后遺癥】
1.角膜潰瘍；
2.角膜瘢痕；
3.繼發虹膜睫狀體炎；
4.有眼內容脫出時，可并發白內障、繼發青光眼；
5.視力障礙，甚至失明。
鞏膜創傷
[Scleral trauma]
【主要診斷依據】
1.眼球受鈍性撞擊或被銳器穿通刺傷；
2.臨床癥狀：有明顯的眼痛和刺激癥，視力下降；
3.眼科檢查：
（1）鞏膜裂傷：由鈍力所致的鞏膜裂傷口，周圍有出血；
（2）鞏膜穿透傷：由銳器所致的鞏膜破裂傷口，伴有眼內組織脫出、嵌頓
【基本治療原則】
1.鞏膜傷口長度≤3mm且無組織嵌頓自然閉合時，不需縫合；
2.傷口長度＞3mm時須水密縫合；
3.用抗生素滴眼液，必要時加用睫狀肌麻痹劑、糖皮質激素滴眼液；
4.必要時全身應用抗生素。
【常見并發癥與后遺癥】
1.繼發感染；
2.前房積血；
3.玻璃體積血；
4.脈絡膜、視網膜損傷；
5.視力障礙。
虹膜睫狀體創傷
[Iridic Ciliary trauma]
【主要診斷依據】
1.眼部外傷史；
2.臨床癥狀：眼痛、視力下降，瞳孔擴大、不圓，對光反應遲鈍或消失；
3.眼科檢查：
（1）虹膜緣撕裂：瞳孔緣不規則，瞳孔欠圓，虹膜基質有縱形裂；
（2）虹膜根部離斷：虹膜根部斷離，瞳孔不規則或呈“D”形，可出現單眼復視。若整個虹膜從根部完全斷開，稱為“外傷性無虹膜”；
（3）虹膜脫出：虹膜組織經穿通傷口脫出于眼球壁外；
（4）外傷性虹膜睫狀體炎：除眼痛和視物模糊等癥狀外，裂隙燈顯微鏡檢查可見前房閃輝和細胞；
（5）外傷性瞳孔散大：瞳孔擴約肌受損，瞳孔擴大、不圓、光反應遲鈍；
（6）睫狀體分離：眼壓低，超聲波檢查可發現睫狀體部分或全部脫離；
（7）前房積血：微量出血僅見房水出現紅細胞，出血多時血液積于前房呈一水平面；
（8）前房角后退：虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深。
【基本治療原則】
1.瞳孔緣虹膜撕裂：無特殊處理；
2.虹膜根部斷離：小于1/4周且無復視癥狀時，大于1/3或伴有復視時，行虹膜根部縫合術。術后滴睫狀肌麻痹劑及抗生素滴眼液；
3.虹膜脫出：如果虹膜脫出或嵌頓于傷口時間較短且傷口較清潔時，可還納于眼內，不能還納時，可予剪除；
4.外傷性虹膜睫狀體炎：應用糖皮質激素滴眼液和散瞳劑；
5.外傷性瞳孔散大：無特殊治療。如畏光嚴重時，可配太陽鏡；
6.睫狀體脫離：先予藥物治療，滴用睫狀肌麻痹劑和糖皮質激素滴眼液。嚴重時需手術治療；
7.前房積血：應用止血劑，可聯合應用糖皮質激素滴眼液，臥床體息，眼壓高時應用降眼壓藥物，如積血量吸收緩慢且眼壓持續升高，可行前房沖洗術；
8.前房角后退：定期觀察眼壓，如眼壓高按照開角性青光眼處理。
【常見并發癥與后遺癥】
1.挫傷性虹膜睫狀體炎；
2.外傷性瞳孔散大；
3.視力下降；
4.繼發性青光眼。
晶狀體創傷
[ Lens trauma]
【主要診斷依據】
1.眼部外傷史；
2.臨床表現：
（1）晶狀體半脫位：瞳孔區可見部分晶狀體的赤道部，部分虹膜震顫、單眼復視；
（2）晶狀體全脫位：晶狀體向前脫入前房，或嵌頓于瞳孔區，或向后脫入玻璃體腔內，虹膜震顫，前房變深，出現高度遠視狀態，如果角鞏膜破裂，也可脫入球結膜下；
（3）外傷性白內障：晶狀體混濁，視力下降。
【基本治療原則】
1.晶狀體全脫位：應予手術摘除；
2.晶狀體半脫位：可試用眼鏡矯正視力，如不能糾正，應考慮手術治療；
3.外傷性白內障：根據晶狀體混濁程度和患者視力需要，考慮白內障摘除和人工晶狀體植入術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.晶狀體脫入玻璃體腔內時，可繼發青光眼，視網膜脫離等；
2.視力下降。
玻璃體創傷
[Hyaloid trauma]
【主要診斷依據】
1.眼部外傷史；
2.臨床表現：
（1）玻璃體脫出和嵌頓：玻璃體從角膜或鞏膜傷口中脫出，并嵌頓于傷口；
（2）玻璃體積血：睫狀體，視網膜或脈絡膜的血管損傷所引起，致血液積存于玻璃體腔內。眼底檢查可見玻璃體內混濁或漂浮物，伴視力減退；
3.眼部超聲檢查。
【基本治療原則】
1.臥床休息；
2.玻璃體脫出和嵌頓：剪除脫出的玻璃體，修補傷口；
3.玻璃體積血：宜在兩周內進行玻璃體切割術。少量積血可待其自然吸收。大量積血時可在傷后2~3周左右進行玻璃體切除術；
4.預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.眼內感染；
2.視力下降；
3.脈絡膜、視網膜病變。
脈胳膜創傷
[Optical choroidal trauma] ( S05.812、H31.3)
【主要診斷依據】
1.眼部外傷史；
2.臨床表現：
（1）脈胳膜出血：可位于視網膜與脈絡膜之間，也可位于脈絡膜上腔，眼底檢查可見青灰色或烏黑色隆起，并遮擋其下的組織；
（2）脈絡膜破裂：可單發或多發，多數位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面對向視乳頭。早期破裂處常被出血掩蓋，出血吸收后，露出黃白色瘢痕；
（3）脈絡膜脫離：眼底可見青灰色球形隆起，可單發或多發。眼壓降低，可發生黃斑水腫。
【基本治療原則】
1.脈絡膜出血：可應用止血劑和促進血液吸收的藥物；
2.脈絡膜破裂，無有效治療方法；
3.脈絡膜脫離：應用高滲劑，促進脈胳膜下腔液體吸收。并可用糖皮質激素。
【常見并發癥與后遺癥】
1.視力下降；
2.黃斑水腫；
4.視網膜下新生血管形成。
視網膜創傷
[ Retinal trauma]
【主要診斷依據】
1.眼部外傷史；
2.臨床表現：
（1）視網膜震蕩：視力輕度下降，眼底檢查可見視網膜水腫、變白；
（2）視網膜挫傷：視力明顯減退，可見視網膜水腫，可伴出血，黃斑部色素紊亂；
（3）視網膜出血：視力明顯減退，檢查視網膜出血鮮紅，后漸變成黃色；
（4）視網膜脫離：視力明顯減退，眼壓多偏低，眼底檢查見脫離的視網膜變為藍灰色，可發現視網膜裂孔；
（5）黃斑裂孔：中心視力明顯下降，黃班全層或板層裂孔。
【基本治療原則】
1.視網膜震蕩、視網膜挫傷和視網膜出血：可應用糖皮質激素、神經營養藥、血管擴張劑及維生素類藥物；
2.視網膜脫離：手術封閉裂孔，使視網膜復位。
【常見并發癥與后遺癥】
1.視力下降甚至失明；
2.視網膜不能復位。
視神經損傷
[ Visual neurotrauma ] (S04.001)
【主要診斷依據】
1.眼球受到鈍挫外傷；
2.不等程度的視力減退，甚至完全喪失；
3.伴有眶骨骨折。
【基本治療原則】
1.視神經被骨折片壓迫時，手術治療，解除壓迫，加強營養神經；
2.早期可用糖皮質激素和脫水劑；
3.視神經撕脫，無有效治療。
【常見并發癥與后遺癥】
視力減退甚至完全失明。
【提示】
視神經損傷是在眼球受鈍力打擊時發生視神經管骨折壓迫或損傷視神經，或眼球直接受力極度旋轉向前移位，擠壓眼球使眼內壓突然升高致篩板破裂；或眶穿通傷使視神經向后牽拉，導致視神經挫傷或撕脫。
眼球穿通傷
[ Penetrating wound of eyeball ](S05.6)
【主要診斷依據】
1.眼球被銳器刺傷或割傷；
2.眼球表面有傷口；
3.傷眼疼痛、出血和視力下降；
4.可伴有眼內容物（虹膜、虹膜睫體、晶狀體和玻璃體）脫出。
【基本治療原則】
1.傷口處理：縫合包扎；
2.復雜病例采用二步手術，初期縫合傷口，1~2周后再行相關手術，處理前房或玻璃體積血、外傷性白內障等；
3.防治感染，眼部及全身應用抗生素；
4.應用糖皮質激素；
5.滴用睫狀肌麻痹劑。
【常見并發癥與后遺癥】
1視力下降，直至失明；
2.眼內炎；
3.交感性眼炎（Sympathetic ophthalmia）；
4.外傷性玻璃體、視網膜病變。
【提示】
眼球穿通傷是由脫器的刺入、切割造成眼球壁全層裂開，伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。根據傷口的部位、范圍和損傷程度可分角膜穿通傷，角鞏膜穿通傷，鞏膜穿通傷和眼球貫通傷。
眼球破裂
[ Ophthalmorrhexis ] (S05.304)
【主要診斷依據】
1.眼球受嚴重挫傷所致；
2.常見破裂部位為角鞏緣、直肌下鞏膜；
3.常有眼壓降低；
4.檢查可見前房及玻璃體積血，球結膜出血水腫，角膜變形，眼球運動受限；較多玻璃體脫出時可見眼球塌陷；
5.視力明顯下降，僅有光感或更差。
【基本治療原則】
1.手術修復眼球。可采用二步手術：先做初期縫合， 2周左右后再行相關手術，處理前房或玻璃體積血、外傷性白內障等；
2.不應初期行眼球摘除術，除非眼球不能縫合；
3.預防感染及對癥治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.眼內感染；
2.視力障礙甚或喪失；
3.缺失眼球。
眼內異物
[ Intraocular foreign body ] (S05.501)
【主要診斷依據】
1.銳器穿入眼球或顆粒飛行物射入眼球；
2.檢查可見角膜、鞏膜前部有外傷傷口，若角膜損傷、相應虹膜部位穿孔，晶狀體局限性混濁，表明有異物進入眼內；
3.若屈光介質尚透明，裂隙燈或檢眼鏡檢查可直接看到眼內異物；
4.X線、超聲或CT檢查。
【基本治療原則】
1.前房及虹膜異物：直接手術取出；
2.晶狀體異物：若晶狀體已混濁，可連同異物摘出；
3.玻璃體內或球壁異物，根據異物的不同情況可采取磁鐵取除，玻璃體手術摘除；
4.防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.視力減退；
2.視網膜毒性改變；
3.眼內感染；
4.增生性玻璃體視網膜病變；
5.繼發青光眼。
眼內感染
[Intraocular infection ] (H44.0)
【主要診斷依據】
1.眼部外傷，眼球壁有傷口或有眼內異物；
2.傷眼疼痛、頭痛；
3.視力下降甚至無光感；
4.球結膜高度水腫，角膜混濁，前房積膿，玻璃體混濁等表現。
【基本治療原則】
1.充分散瞳；
2.局部和全身應用大劑量抗生素和糖皮質激素；
3.適時行玻璃體切除術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.白內障；
2.繼發性青光眼；
3.低眼壓及眼球萎縮；
4.視力明顯下降甚或無光感。
【提示】
眼外傷常可繼發結膜、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈胳膜、玻璃體等眼組織的炎癥，對視力影響很大。
眼部熱燒傷
[Thermal born of eye ] (T26.003)
【主要診斷依據】
1.眼部燒傷史；
2.眼瞼見紅斑、水泡、結膜充血、角膜混濁，嚴重時可見組織壞死。
【基本治療原則】
1.防治感染、促進創面愈合；
2.滴用睫狀肌麻痹劑和抗生素滴眼液；
3.手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.視力下降；
2.瘢痕性瞼外翻；
3.眼瞼閉合不全；
4.角膜瘢痕；
5.瞼球粘連；
6.眼球萎縮。
第三章 耳鼻喉及頜面口腔創傷
外耳血腫
[Hematoma of external ear]（S09.805）
【主要診斷依據】
1.耳部外傷史；
2.傷耳疼痛、腫脹；
3.傷耳呈半圓形紫紅色腫塊，質軟, 觸之有液體感。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）先期（24小時內）冷敷，阻止血液繼續滲出；
（2）血腫抽吸，嚴格消毒下抽出液體，加壓包扎。用于滲血較多者；
（3）預防感染。
2.手術治療：
（1）對凝固的血腫，切開（在血腫最高處）排除所有積血和血塊；
（2）反復抽血無效者，可于無菌操作下切開耳廓，排除血液或取出血塊后加壓包扎。
【常見并發癥與后遺癥】
1.化膿性軟骨膜炎；
2.耳廓畸形；
3.耳軟骨壞死。
【提示】
1.手術切開時切勿損傷軟骨，注意預防感染；
2.血腫機化可致耳廓增厚變形。
外耳缺損
[Defect of external ear]（S08.102）
【主要診斷依據】
1.外耳外傷史；
2.傷耳疼痛、腫脹；
3.傷耳皮膚撕裂、腫脹、出血，耳廓有缺損畸形。
【基本治療原則】
1.清創縫合；
2.耳廓修復術：
（1）小皮膚缺損可局部轉皮瓣修復，一期或二期進行；
（2）軟骨損傷者，感染控制后考慮二期修復。
3.預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.外耳畸形；
2.感染。
全耳廓斷裂
[Traumatic amputation of ear]（S08.101）
【主要診斷依據】
1.耳部外傷史；
2.傷耳出血、疼痛、腫脹，皮膚或軟骨大塊缺損；或外耳組織全部撕脫斷離。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）傷口嚴密消毒，預防感染；
（2）止血、消腫，為手術修復術作準備。
2.手術治療：
（1）清創術。行一期治療者盡量保留皮膚及軟骨組織；
（2）斷耳再植，用于皮膚軟骨尚完整者；
（3）手術失敗或耳廓消失者行耳廓重建術。
【常見并發癥與后遺癥】
傷耳殘缺、畸形。
【提示】
注意是否伴有中耳及內耳損傷。
鼓膜穿孔
[Tympanic membrane perforation]（S09.201）
【主要診斷依據】
1.耳部外傷史；
2.受傷時突感耳內轟鳴，短時耳劇痛。隨之耳悶、耳聾、耳鳴；
3.耳道或鼓室有出血或有血痂；
4.鼓膜穿孔，多為不規則裂孔；
5.鼓膜合并感染時嚴重充血或有膿液；
6.合并顱底骨折時，出現腦脊液耳漏；
7.電測聽及耳鏡檢查；必要時行X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）清潔外耳道；
（2）預防感染；
（3）對于鼓膜穿孔小、觀察三個月穿孔不愈者，用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣，表面放置酚甘油小棉片、硅橡膠薄膜。
2.手術治療：鼓膜修補術，用于穿孔大、外傷半年后仍不愈者。
【常見并發癥與后遺癥】
1.耳鳴；
2.耳聾；
3.中耳炎；
4.外耳道骨折，或顱底骨折；
5.腦脊液耳漏。
【提示】
1.禁用耳內沖洗或滴藥；
2.防止污物入耳。
聽骨鏈損傷
[Injury of auditory ossiclar]（S09）
【主要診斷依據】
1.耳部外傷史；
2.耳聾，耳鳴；
3.電測聽呈傳導性耳聾；
4.耳鏡檢查；
5.耳部X線檢查，必要時行CT檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）1%麻黃素滴鼻，保持咽鼓管通暢；
（2）預防感染。
2.手術治療：中耳探查，修復聽骨鏈。
【常見并發癥與后遺癥】
1.耳聾；
2.耳鳴。
迷路震蕩
[ Concussion of labyrinth ](S09.802)
【主要診斷依據】
1.耳部外傷史；
2.聽力減退、耳鳴、眩暈、平衡障礙，惡心、嘔吐；
3.良性陣發性位置性眩暈，眼震；
4.Romberg征陽性；
5.前庭功能檢查；
6.電測聽阻抗測聽；
7.腦干誘發電位。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）休息、鎮靜、止痛。輸液；
（2）頭部抬高30度，避免顱壓升高的動作（擤鼻、劇咳、用力排便）；
（3）預防感染。
2.手術治療：鼓室探查術，有窗膜破裂者立即作修補手術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.精神障礙；
2.耳聾。
【提示】
由慣性引起聽覺和前庭末梢感受器移位,或暴力的強大震動波經顱骨傳導到內耳，致腦脊液壓力突然升高，通過耳內結構的傳導使外淋巴壓力升高，致迷路窗破裂。外傷時外耳道或鼻咽部局部氣壓驟然升高，也可經中耳向內傳導使迷路窗向內爆裂（內耳窗膜破裂）。
顳骨骨折
[Fracture of temporal bone] (S02.103)
【主要診斷依據】
1.顳枕部外傷史；
2.縱行骨折（占70%~80%）常伴中耳結構受損，主要為耳出血、耳聾。其中1/5病例發生面癱（能漸恢復）；
3.橫行骨折（占20%）的骨折線通過內耳道和骨迷路，可將鼓室內壁、前庭窗、蝸窗折裂，故常有耳蝸、前庭及面神經受損癥狀。表現：耳聾（感音性耳聾）、眩暈、眼震、面癱和血鼓室等；
4.混合性骨折（少見）見于顱骨多發性骨折，同時可發生顳骨縱行和橫行骨折；
5.巖尖骨折（很少見）主要損傷第Ⅱ~Ⅵ對顱神經，表現為：弱視、眼裂變小、上瞼下垂、瞳孔擴大、眼球運動障礙、復視、斜視及面部感覺障礙等；
6.上述各型顳骨骨折均可合并腦膜損傷發生腦脊液耳漏；
7.顱底影像學檢查（X線、CT、MRI）。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）半臥位休息；
（2）預防感染；
（3）對癥、支持治療：吸氧、補液、輸血，維持心、肺、腎、腦主要臟器正常功能；
（4）保持呼吸道通暢；
（5）止血。
2.手術治療：可選擇不同的手術方式，例如：面神經探查術、鼓室探查術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.大出血；
2.腦脊液耳漏；
3.面癱；
4.耳聾、耳鳴、眩暈。
【提示】
巖尖部骨折易損傷頸內動脈,致血管破裂大出血,死亡率高。
鼻面部軟組織損傷
[Soft tissue injury of nose and face]（S09.920）
【主要診斷依據】
1.鼻部外傷史；
2.鼻擦傷是鼻部皮膚與粗糙面摩擦后產生的淺表損傷，表現為：
（1）受傷處皮膚輕度痛感；
（2）局部皮膚可見表皮剝脫、少許出血點和滲血，有輕壓痛。
3.鼻挫傷是鼻皮下軟組織閉合性損傷，表現為：疼痛、鼻出血；
4.皮膚瘀血、青紫、鼻腫脹、鼻腔出血、有明顯壓痛；
5.鼻及鼻骨周圍畸形、瘀斑、面部腫脹、牙齒咬合錯亂，見于嚴重的鼻挫傷合并頜面骨折者；
6.鼻血腫和鼻中隔血腫是暴力撞擊致鼻血管損傷出血，血液瘀積在鼻皮膚軟組織下和鼻中隔骨膜下或軟骨膜下引起。鼻中隔血腫（因鼻中隔粘膜下血管密集，易出血）。表現為：
（1）鼻塞、鼻梁壓迫感，伴額部頭痛；
（2）鼻腫大、瘀血、疼痛，鼻中隔兩側對稱性半圓形隆起，粘膜呈暗紅色，觸之柔軟有波動；
（3）鼻中隔穿刺抽出血液。
7.鼻鏡檢查（必要時鼻內窺鏡檢查），除外鼻部其它創傷；
8.鼻骨正側位X線檢查。必要時行CT檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）局部清潔；
（2）對癥處理；
（3）理療：早期局部冷敷，24小時后局部熱敷；
（4）止血：指壓法、包扎法、填塞法；
（5）預防感染；
（6）鼻血腫局部穿刺抽血。
2.手術治療
（1）手術切開，適用于較大的鼻血腫，排除瘀血和血塊；
（2）手術復位縫合，適用于嚴重的鼻挫傷合并頜面骨折者。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.皮膚瘢痕形成；
3.鼻衄（出血）；
4.頜面骨折；
5.下頜關節脫位；
6.繼發感染；
7.鼻塌陷畸形；
8.鼻呼吸功能障礙。
鼻骨骨折
[Fracture of nasal bone](S02.201)
【主要診斷依據】
1.鼻部外傷史；
2.臨床表現：
（1）受傷處疼痛、腫脹、鼻出血，鼻堵；
（2）局部瘀斑、腫脹，或有皮下氣腫；
（3）鼻及鼻骨周圍畸形（鼻梁變寬、彎曲、塌陷）；
（4）鼻骨骨折處壓痛明顯。
3.鼻部X線片：提示骨折部位及移位方向。必要時CT檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）骨折無明顯移位且無畸形者，保守治療；
（2）預防感染。
2.手術治療：
（1）清創縫合，用于開放性骨折；
（2）鼻腔內、外手術復位，用于錯位骨折；
（3）非開放性鼻骨骨折急性者手法復位。
【常見并發癥與后遺癥】
1.鼻血腫；
2.繼發感染；
3.外呼吸道功能障礙；
4.外鼻畸形。
【提 示】
1.鼻骨復位術宜在10天內作，以免發生畸形愈合；
2.鼻骨骨折有單純鼻骨骨折（單獨發生）和合并頜面骨或顱底骨的骨折。又分為單側性、雙側性、粉碎性；根椐骨折移位與否分為錯位性、非錯位性骨折等。
鼻中隔損傷
[Septinasal injury]（S09.921）
【主要診斷依據】
1.鼻部外傷史；
2.頭痛、鼻塞、鼻出血，鼻梁壓迫感；
3.鼻腫大、瘀血、疼痛，鼻中隔兩側對稱性半圓形隆起，粘膜呈暗紅色，觸之柔軟有波動；
4.鼻中隔穿刺抽出血液；
5.鼻中隔腫脹對血管收縮劑無反應；
6.寒戰、發熱、鼻梁和鼻尖部紅腫熱痛，觸之鼻中隔對稱膨隆、柔軟有波動。見于鼻中隔感染引起的鼻膿腫；
7.鼻竇X線片，必要時CT檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：局部清潔、止血，預防感染；
2.手術治療：
（1）鼻中隔偏曲可手術矯正；
（2）鼻中隔血腫較大者切開引流；
（3）鼻中隔膿腫，切開引流、清除壞骨、整形手術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.鼻血腫、出血；
2.繼發感染（鼻中隔膿腫、鼻竇炎、上呼吸道感染）；
3.鼻中隔穿孔；
4.面部畸形。
鼻缺損
[Defect of nose]（S08.801）
【主要診斷依據】
1.鼻銳器外傷史，傷口出血；
2.鼻缺損。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）預防感染；
（2）清創止血；
（3）止痛。
2.手術治療：
（1）缺損部分經清潔后復位修復縫合；
（2）二期整形術。
上頜竇骨折
［Fractue of maxillary sinus］
【主要診斷依據】
1.頭面部外傷史；
2.頭痛、面部麻木、視力障礙；
3.眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內氣腫；
4.復視（眼球上、下運動受限）。眼球內陷（發生于眼部腫脹消退后）；
5.X線檢查，CT檢查，可定位骨折。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）單純擊出性骨折無復視和眼球陷沒者先保守治療；
（2）預防感染；
（3）止血。
2.手術治療
（1）手術整復縫合用于合并眼部癥狀或有移位性骨折者，應盡早于傷后24小時內手術。超過24小時發生軟組織腫脹、血腫、感染等影響治療效果。需2周左右再行整復；
（2）上頜竇根治術；
（3）行眶底修復手術。
額竇骨折
［Fracture of frontalantrum］
【主要診斷依據】
1.頭面部外傷史。頭痛、鼻出血；
2.額部腫脹或凹陷、眼部皮下瘀血、傷處壓痛、鼻腔有出血痕，眶上緣后移、眼球下移等；
3.鼻額部或側位X線檢查、CT檢查。
【基本治療原則】
1. 非手術治療：
（1）收斂鼻粘膜，保持鼻額管通暢；
（2）預防感染。
2. 手術治療：
（1）手術探查，用于合并后壁骨折或前壁骨折有畸形者。對后壁凹陷型或粉碎型骨折需去除額竇后壁，及時處理腦外科病變（如硬膜外血腫）；
（2）清創術；
（3）保持或重建鼻額管通道。
【提 示】
常與鼻額篩眶復合體骨折同時存在。多合并顱腦外傷，臨床表現分為腦部癥狀和額竇局部癥狀兩大類。
篩竇骨折
［Fractue of ethmoidales sinus］
【主要診斷依據】
1.頭面部外傷史。頭痛、病側視力嚴重減退；
2.鼻根部扁平寬大、雙側內眼角距離增寬；
3.眼瞼腫脹、瘀血、眼球內陷、復視；
4.Marcus-Gunn瞳孔；
5.腦脊液鼻漏；
6.體層X線或CT檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）單純篩竇骨折不需手術處理；
（2）局部清潔、止血；
（3）預防感染；
（4）給腦脊液鼻漏者30度角臥位。
2.手術治療：
（1）手術整復，縫合。用于合并其它移位性骨折者；
（2）腦脊液鼻漏修補術，用于腦脊液鼻漏經2周無減少或不消失者；
（3）視神經孔減壓術，用于有視神經孔骨折和視力障礙者。
【提 示】
多合并其它顱骨損傷。因篩竇水平板與腦膜緊密附著故篩竇骨折易致腦膜撕裂，發生腦脊液鼻漏；篩竇骨折向后可合并視神經孔骨折，引起視力障礙；篩竇骨折向外可發生紙板骨折，引起眶內血腫或氣腫，引起眼球移位。
蝶竇骨折
［Fractue of sphenoid sinus］
【主要診斷依據】
1.頭面部外傷后視力障礙；
2.腦脊液鼻漏；
3.出血；
4.鼻額部或側位X線檢查，CT或MRI檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）預防感染；
（1）對癥治療；
（1）鼻腔填塞止血。
2.手術治療：
（1）與腦外科共同治療；
（1）有腦脊液鼻漏者保守治療兩周以上不消失者可考慮手術治療；
（1）有明顯的蝶腭動脈出血者可在鼻內窺下止血。
【常見并發癥與后遺癥】
1.視力障礙；
2.顱腦外傷；
3.腦脊液鼻漏；
4.出血；
5.休克。
【提 示】
蝶竇骨折多合并顱底骨折，骨折有較大移位者少見。損傷嚴重者會出現休克、大量鼻衄和窒息。
喉軟組織損傷
[Laryngeal soft tissue injury]( S11.002)
【主要診斷依據】
1.頸部鈍器直接撞擊史；
2.喉部疼痛、聲音嘶啞、失聲、吞咽困難、咯血或痰中帶血；
3.頸部皮膚腫脹、粗大、瘀血斑；
4.呼吸急促；
5.頸部觸診壓痛；
6.皮下出血；
7.喉鏡或纖維喉鏡檢查；
8.喉部X線片，必要時進行喉部CT檢查。
【基本治療原則】
1.鼻飼飲食（必要時傷后7~10天采用），可減少喉運動，減輕喉的疼痛；
2.止痛，防治感染；
3.保持呼吸道通暢；
4.理療，傷后24小時熱敷，促進血腫吸收；
5.直接喉鏡下關節復位術，用于杓狀軟骨脫位者；
6.氣管切開術，用于急性喉軟組織挫傷有明顯喉阻塞者。
【常見并發癥與后遺癥】
1.喉狹窄；
2.聲帶麻痹。
【提示】
鈍器直接撞擊喉部,傷及喉軟組織,致喉粘膜損傷、聲帶斷裂、血腫、環杓關節脫位等。
開放性喉軟骨骨折
[Open fracture of laryngeal cartilage](S11.002)
【主要診斷依據】
1.頸部外傷史；
2.喉部疼痛、聲音嘶啞、失聲，吞咽疼痛；
3.喉部皮膚有傷口，喉部腫脹、皮下氣腫。嚴重者見唾液從傷口流出；
4.呼吸急促、困難；
5.出血：輕者痰中帶血，重者出血量較多，有時可致失血性休克；
6.喉鏡或纖維喉鏡檢查；
7.喉部X線檢查；
8.喉CT檢查，可顯示軟骨骨折或脫位及喉狹窄的范圍，及有無胸部并發癥。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）鼻飼飲食；
（2）防治感染；
（3）鎮痛及對癥治療；
（4）抗休克治療；
（5）止血。
2.手術治療：
（1）清創縫合；
（2）需要時行氣管切開術；
（3）喉裂開術，手術修復喉軟骨及喉粘膜；
（4）必要時喉內置入喉模。
【常見并發癥與后遺癥】
1.軟骨膜炎；
2.空氣拴塞；
3.大出血：見于傷及頸動脈者，有死亡危險；
4.喉狹窄，需終身帶氣管套管；
5.聲音嘶啞、失聲。
【提 示】
1.對嚴重的喉部外傷應注意排除頸部血管受損、顱腦、頜面、胸部、頸椎等合并傷；
2.不要貿然取出傷口內的凝血塊或異物，也不宜用探針探查傷口，以免引起大出血。
閉合性喉軟骨骨折
[Closed fracture of laryngeal cartilage](S12.803)
【主要診斷依據】
1.頸部外傷史；
2.喉部疼痛，聲音嘶啞或失聲，吞咽疼痛，痰中帶血；
3.喉部腫脹，可有皮下氣腫；
4.呼吸困難、急促；
5.頸部觸診有捻發音，壓痛明顯；
6.喉鏡檢查或纖維喉鏡檢查；
7.喉部X線檢查；
8.喉部CT檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）防治感染；
（2）鎮痛；
（3）止血；
（4）保持呼吸道通暢；
（5）理療，傷后24小時熱敷，促進血腫吸收。
2.手術治療：
（1）氣管切開術，用于喉軟骨骨折有明顯喉阻塞者；
（2）喉裂開術：縫合撕裂的粘膜及聲帶，用于有明顯骨折移位者。
【常見并發癥與后遺癥】
1.喉軟骨膜炎；
2.喉瘢痕狹窄；
3.聲音嘶啞、失聲。
【提 示】
1.暴力撞擊頸部引起閉合性（受傷部位皮膚保持了完整性，無開放性傷口）喉軟骨骨折；
2.閉合性喉損傷由于頸部皮膚無傷口，易被誤診。對頸部有外傷史，傷后痰中帶血，聲嘶，頸部有皮下氣腫等表現者，應作頸部X線CT檢查了解氣管有無骨折；
3.感染可致軟骨壞死，引起喉、氣管狹窄。
頸段氣管開放性損傷
[cervical bronchovesicular open injury](S11.202 )
【主要診斷依據】
1.頸部外傷史；
2.頸部有開放性外傷，伴出血、血腫、皮下或縱膈氣腫；
3.氣體逸出，呼吸時有氣體自氣管破口逸出；
4.呼吸困難、刺激性咳嗽；
5.窒息，見于大量出血，血液進入氣管內；
6.聲嘶、失聲，見于喉部受損時；
7.吞咽疼痛，見于食道或咽部損傷者；
8.胸部X線或CT檢查，
9.纖維支氣管鏡檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）輸液等支持療法；
（2）預防感染；
（3）止血。
2.手術治療：
（1）清創術；
（2）氣管對端吻合術；
（3）后期氣管狹窄呼吸困難者需行支架置入或T形管置入術；
（4）氣管切開術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.出血；
2.氣管狹窄，呼吸困難；
3.感染；
4.氣胸、縱隔氣腫。
【提 示】
嚴重頸部氣管外傷常合并頸部血管神經損傷、顱腦、頜面、胸部、頸椎等合并傷。
面部擦傷
[Abrasion of face]( S00.803)
【主要診斷依據】
1.面部皮膚表皮層及淺層真皮層與粗糙面的物體摩擦；
2.面部皮膚表層破損，創面邊緣不整齊，有點狀或少量滲血，有時可見傷面有淡黃色液體滲出，局部有輕度疼痛。
【基本治療原則】
1.清洗創面；
2.預防感染。
面部挫傷
[Contusion of face]( S09.20)
【主要診斷依據】
1.皮下瘀斑，呈青紫色；
2.局部腫脹、疼痛。
【基本治療原則】
1.早期冷敷，加壓包扎；
2.血腫較大時可用無菌針吸出瘀血，然后加壓包扎；
3.止疼；
4.預防感染。
面部撕裂傷
[Laceration of face]( S01.801)
【主要診斷依據】
1.外力作用將面部軟組織撕裂甚至撕脫；
2.傷緣破碎，傷口深淺不一，出血較多，有時伴組織缺損；
3.疼痛劇烈，嚴重時發生休克。
【基本治療原則】
1.及時清創術，復位撕脫的組織。由于面部血運豐富，傷后24~48小時或更久的創口，只要沒有化膿感染，在清創處理后可作初期縫合；
2.必要時行游離植皮或皮瓣修復；
3.術后預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.瘢痕畸形。
66面部切割傷
[Cut of face]( S01.82)
【主要診斷依據】
1.面部被銳器如金屬斷面、玻璃等致傷；
2.傷口邊緣整齊；
3.傷及知名血管時有大量出血；
4.切斷面神經時可造成面癱。
【基本治療原則】
1.清創術；
2.預防感染；
3.如有面神經較大分枝切斷時，清創同時進行神經吻合。
【常見并發癥與后遺癥】
1.遺留疤痕；
2.面神經損傷則出現面癱(facial paralysis)。
唇損傷
[Injury of lip](S09.902)
【主要診斷依據】
1.口唇部受到銳性或鈍性損傷；
2.上、下唇斷裂或組織缺損。
【基本治療原則】
1.損傷組織尚完整，傷后時間在24~48小時，只要沒有明顯化膿性感染，清創后同期縫合；
2.術后預防感染；
3.修復失敗可待瘢痕軟化后再行修復。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.瘢痕畸形。
腭損傷
[Injury of palatal](S01.504)
【主要診斷依據】
1.并發于面部口腔穿通傷；
2.檢查見腭部粘膜破損傷口，或軟腭貫通傷，傷口處出血或有凝血。
【基本治療原則】
1.硬腭軟組織撕裂作粘骨膜縫合即可；
2.口腔與鼻腔相貫通的傷者，組織缺損不多，可直接減張縫合；如腭部創面過大，不宜立即修復者，可作暫時腭護板，使口、鼻腔隔離，以后再行手術修復。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.腭部創面過大、組織缺損過多時，創口愈合不良。
舌損傷
[Injury of lingual]( S01.501)
【主要診斷依據】
1.直接或間接外力致舌損傷；
2.檢查可見舌局部破裂或缺損，局部出血、腫脹及疼痛。
【基本治療原則】
1.損傷組織尚完整，傷后時間在24~48小時，只要傷口無明顯化膿感染，擴創后原處縫合；
2.舌部創口較大或有組織缺損，縫合時應盡量保持舌的長度；
3.術后預防感染及對癥治療，保持口腔清潔，必要時鼻飼。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.舌缺損較大時，可出現咀嚼及發音障礙。
腮腺及腮腺導管損傷
[Injury of parotid glaud and parotid duct ](S01.506)
【主要診斷依據】
1.腮腺區遭受切割傷或撕裂傷；
2.檢查見腮腺體暴露、導管斷裂；
3.可見瘺孔形成且從瘺孔流出涎液；
4.腮腺碘油造影可明確損傷部位。
【基本治療原則】
1.單純腺體損傷，清創后對暴露的腺體作縫扎，然后分層縫合，加壓包扎；
2.導管斷裂時，行斷端吻合術；
3.藥物控制涎液分泌；
4.防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.涎瘺(Salivary fistula)形成。
面神經損傷
[Injury of facial nerve]( S04.501)
【主要診斷依據】
1.頜面部創傷史，腮腺區或面神經分枝走行區有切割傷,有時可伴有顳骨巖部骨折；
2.損傷的分枝不同出現不同面癱癥狀：總干受損出現半側完全面癱，分枝受損出現所支配區域的面癱。
【基本治療原則】
1.部分神經纖維撕斷可自行恢復；
2.完全斷裂早期行神經端端吻合手術；
3.神經缺損者，行自體神經游離移植術；
4.預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部感染；
2.面肌癱瘓并萎縮；
3.面容受損、流涎，功能障礙；
4.不能閉眼，角膜受損。
三叉神經損傷
[Injury of trigeminal nerve]( S04.302)
【主要診斷依據】
1.頜面部外傷史；
2.眶上神經損傷，多伴頭皮損傷或眶上緣骨折，其支配區發生感覺麻木或感覺喪失；
3.下頜神經及上頜神經主干損傷多見于下頜升枝或體部及上頜骨或眶下緣骨折，神經支配區出現麻木；
4.X線或CT檢查。
【基本治療原則】
首先行骨折復位，骨間內固定，減少對神經的損傷，同時可用營養神經的藥物如維生素B1、B12等。
【常見并發癥與后遺癥】
不同損傷分支所支配的區域麻木，感覺消失。
牙損傷
[Injury of teeth]( S09.911)
【主要診斷依據】
1.牙挫傷(Contusion of teeth)：牙齒受直接或間接外力撞擊，主要是牙周膜和牙髓受損傷，檢查可見受傷牙齒松動、叩痛、自覺有伸長；如同時有撕裂傷，牙齦局部腫脹、出血疼痛；
2.牙脫位(Luxation of teeth)：較大暴力撞擊，牙部分或完全脫位，牙松動移位和疼痛；
3.牙折(Fracture of teeth)：檢查可見受傷牙齒發生冠折、根折及冠根聯合折斷。
4.X線檢查（牙片）。
【基本治療原則】
1.牙挫傷如有松動可做簡單的結扎固定；
2.牙脫位治療：部分脫位使牙恢復到正常位置并結扎固定；完全脫位，可行牙再植；
3.牙折處理：冠折行根管治療牙冠修復；根折根據不同情況行根管治療修復或拔除。
【常見并發癥與后遺癥】
牙缺失。
頜骨骨折
[Frecture of jaw]( S02.6)
【主要診斷依據】
1.頜面部受撞擊史；
2.骨折區腫脹、疼痛、出血、骨折移位；感覺異常和功能障礙。
（1）上頜骨骨折(Fracture of maxilla)：可見面中部變長，口、鼻腔、耳出血，眶周瘀血，錯牙合 、開牙合 。常伴有顱底骨折、腦震蕩；
（2）下頜骨骨折(Fracture of mandible)：張口受限，咬牙合 關系錯亂，患部和神經支配區感覺麻木，舌后墜影響呼吸。
3.X線或CT檢查。
【基本治療原則】
1.防治感染；
2.呼吸有困難者，行氣管切開；
3.可行清創切開復位，骨間內固定，頜間結扎固定；
4.必要時鼻飼。
【常見并發癥與后遺癥】
1.開放性傷局部感染，面部畸形；
2.咬牙合錯亂，區域性麻木；
3.影響咀嚼功能；
4.髁狀突骨折可造成關節強直。
顴骨、顴弓骨折
[Fracture of zygoma and zygomatic arch](S02.4)
【主要診斷依據】
1.顴部腫脹、淤斑、疼痛，顴弓部可見塌陷畸形；
2.張口受限；
3.復視；
4.骨折處壓痛和骨擦音；
5.X線檢查。
【基本治療原則】
1.畸形不嚴重、無功能障礙者可保守治療；
2.畸形嚴重者，手術復位。
【常見并發癥與后遺癥】
1.開放性骨折局部感染；
2.口外切口骨折復位，面部遺留疤痕。
顳頜關節挫傷
[Contusion of temporomandibular joint]( S03.4)
【主要診斷依據】
1.顳頜部或頦部有外傷史；
2.顳頜關節部疼痛、腫脹；
3.開口受限和錯牙合 ；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.減少下頜活動；
2.防治感染；
3.早期采取止血措施，局部冷敷和加壓包扎。止血后（后期）可用熱敷、理療促進血腫吸收。
【常見并發癥與后遺癥】
1.顳下頜關節內強直(Ankylosis of temporomandibular joint)；
2.顳下頜關節紊亂(Temporomandibular joint disturbance)。
顳頜關節脫位
[Dislocation of temporomandibular joint]( S03.001)
【主要診斷依據】
1.部外傷史；
2.側顳頜關節脫位：可見面部變長，下頜前伸，呈開口狀，雙耳前凹陷，顴弓下可觸及到移位的髁狀突；
3.側脫位，下頜偏向健側前下方，口型歪，不能開閉口，患側耳屏前凹陷。
4.X線檢查。
【基本治療原則】
手法復位，繃帶固定2~3周。
【常見并發癥與后遺癥】
1.習慣性顳下頜關節脫位；
2.顳下頜關節紊亂綜合征(Temporomandibular joint disturbance syndrome.TMJDS)。
牙槽突骨折
[fractures of alveolar process](S09.9)
【主要診斷依據】
1.外傷撞擊史；
2.常伴有唇組織與牙齦的腫脹和撕裂傷、牙損傷；
3.骨折片有明顯活動度，搖動一個牙，可見鄰近數牙隨之移動。
【基本治療原則】
1.將移位的牙槽骨恢復到正常的解剖位置；
2.根據不同情況，選擇適當的固定方法；
3.如不能立即復位也可做牽引復位；
4.預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.牙髓壞死；
2.牙齒缺失。
第四章 胸部創傷
胸壁擦傷
[abrasion of chest wall] (S20.802)
【主要診斷依據】
1.胸壁皮膚與外來粗糙面摩擦后產生的淺表損傷；
2.胸部受傷處皮膚輕度痛感。胸壁局部皮膚可見表皮剝脫、少許出血點和滲血，有輕壓痛；
3.無需特殊檢查。
【基本治療原則】
1.局部傷口清潔、消毒；
2.預防感染。
胸壁挫傷
[contusion of chest wall] ( S20.2)
【主要診斷依據】
1.胸部外傷史；
2.胸壁傷處疼痛，重者影響胸廓呼吸運動。傷處皮膚青紫，皮下瘀血，局部腫脹或血腫，壓痛顯著；
3.常用輔助檢查：
4.血常規；
5.胸部X線檢查除外肋骨骨折和/或胸腔內臟損傷。
【基本治療原則】
1.止痛，止血，預防感染；
2.手術治療：如止血、肌肉修復等。
胸壁裂傷
[laceration of chest wall] (S21.9)
【主要診斷依據】
1.鈍物重力撞擊胸壁或銳器切割，致胸壁皮膚和皮下組織撕開和斷裂；
2.傷部皮膚及其下軟組織斷裂、出血。傷口形態各異，呈瓣狀（暴力斜行牽拉）、線狀（暴力平行牽拉）、星狀（多方向牽拉）；
3.疼痛；
4.常用輔助檢查：
（1）血常規檢查，白細胞可增高；
（2）X線檢查。
【基本治療原則】
1.清創術；
2.防治感染；
3.止痛。
【常見并發癥與后遺癥】
1.皮膚及軟組織感染；
2.肺內感染；
3.瘢痕。
胸壁撕脫傷
[avulsion of chest wall] (S21.903)
【主要診斷依據】
1.暴力致胸壁軟組織裂開，脫離胸壁或缺損；
2.傷情較重。胸壁軟組織多處裂口、剝離或缺損。出血多，可發生休克；
3.呼吸受限；
4.常用輔助檢查；
5.血常規檢查。必要時行失血性休克的各項檢查；
6.X線檢查。
【基本治療原則】
1.抗休克治療；
2.清創術；
3.止血，防治感染；
4.止痛，祛痰；
5.支持治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染；
2.皮膚或軟組織缺損或壞死。
肋骨骨折
[fracture of ribs] (S22.3)
【主要診斷依據】
1.胸部受直接暴力或前后擠壓；
2.胸部疼痛隨呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；
3.胸壁畸形。骨折處壓痛明顯，有骨擦感。胸廓間接壓痛。多根多處肋骨骨折可見反常呼吸運動；
4.常用檢查項目：
（1）血常規；
（2）X線檢查。
【基本治療原則】
1.止痛；
2.預防感染；
3.固定胸廓；
4.開放性肋骨骨折需手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.血胸、氣胸、血氣胸；
2.皮下氣腫；
3.肺挫傷。
【提 示】
肋骨骨折按受傷范圍可分為：單處肋骨骨折；單根多處肋骨骨折；多根多處肋骨骨折（連枷胸,flail chest）；開放性肋骨骨折。
胸骨骨折
[Fracture of breast bone] (S22.201)
【主要診斷依據】
1.胸骨區受撞擊或擠壓；
2.胸前區疼痛，咳嗽和深呼吸時加重；
3.有移位或合并多根肋骨、肋軟骨骨折時，可見反常呼吸運動，甚至呼吸循環功能障礙；
4.胸部X線檢查可確診。
【治療基本原則】
1.無移位者：休息、止痛。
2.有移位者：閉式復位或手術固定。
【提示】
注意排除：連枷胸、心肌挫傷；支氣管、心臟及大血管、脊柱和腹內臟器傷。
氣胸
[pneumothorax] (S27.001)
【主要診斷依據】
1．胸部外傷史。肺、氣管、支氣管食管破裂或外界空氣進入胸膜腔所致；
2．出現不同程度的呼吸困難，煩躁不安，甚至休克；
3．氣管向健側移位，傷側叩診鼓音，呼吸音可消失；
4．開放性氣胸可見胸壁吸吮傷口，張力性氣胸可捫及皮下氣腫；
5．Ｘ線檢查。
【基本治療原則】
1.閉合傷口：變開放性氣胸為閉合性氣胸；
2.胸膜腔穿刺抽氣，或行閉式引流術；
3.鎮靜、止痛、防治感染治療；
4.剖胸手術處理肺、氣管、支氣管及食管的損傷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.肺不張；
2.肺內感染、胸膜腔感染；
3.血胸。
【提 示】
1．氣胸分為：閉合性氣胸；開放性氣胸；張力性（高壓性）氣胸。
2．氣胸常為多發傷，屬重癥創傷。特別是張力性氣胸和開放性氣胸，短時間可能危及生命。
血胸
[hemothorax] (S27.1)
【主要診斷依據】
1.胸部外傷史。傷及胸壁、肺組織，甚至胸內心臟、血管等致胸膜腔內積血；
2.根據出血量的多少分為：小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml時可有失血征象和呼吸困難等。病人出現休克表現估計出血量大于1000ml；
3.可出現胸內積液、縱膈移位等征象；
4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；
5.X線檢查可以確診并評價出血量。
【基本治療原則】
1.小量血胸可保守治療：
（1）休息；
（2）止血、防治感染；
（3）嚴密觀察。
2.小量血胸保守治療加重者、血胸量大者，需手術治療：如穿刺抽吸、閉式引流、開胸探查等。
【常見并發癥與后遺癥】
1.氣胸；
2.感染。
血氣胸
[pneumohemothorax] (S27.201)
詳見氣胸、血胸。
縱隔氣腫及皮下氣腫
[縱隔氣腫mediastinaI emphysema] (T79.7)
[皮下氣腫aerodermectasia] (T79.7)
【主要診斷依據】
1.胸部外傷史，氣管、支氣管損傷，肺臟或食管破裂，引起縱隔氣腫及皮下氣腫；
2.少量縱隔氣腫無明顯臨床癥狀。重者胸悶、心悸、胸骨后疼痛及壓迫感，呼吸困難；
3.頸面部、胸腹部皮下有捻發感或握雪感；
4.可出現循環障礙和呼吸障礙，甚至休克；
5.常用輔助檢查：
（1）X線檢查可顯示皮下間隙或縱隔內有積氣影；
（2）必要時，行CT檢查，可進一步明確是否有氣管、支氣管或食管損傷。
【基本治療原則】
1.輕癥者無需處理；
2.可切開皮膚，排氣減壓；必要時氣管切開；
3.防治感染；
4.治療原發損傷。
【常見并發癥與后遺癥】
縱隔、皮下感染。
【提示】
縱隔氣腫、皮下氣腫應屬于繼發損傷，應及早治療原發創傷。
氣管及支氣管破裂
[disruption of trachea and bronchus] (S27.4、S27.5、S19.8)
【主要診斷依據】
1．胸部外傷后，出現張力性氣胸，縱隔和皮下氣腫，呼吸困難、甚至呼吸衰竭、昏迷；
2．雖經有效閉式胸腔引流，氣胸仍無緩解；
3．血常規及休克、血氣等相關檢查；
4．X線檢查。
【基本治療原則】
1.緊急治療：胸腔穿刺或閉式胸腔引流，必要時氣管切開；
2.持續吸氧，防治感染；
3.支持治療；
4.手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.肺不張；
2.胸腔感染；
3.氣管、支氣管狹窄。
創傷性窒息
（Perthes癥狀綜合征）[traumatic asphyscia](T71、S02)
【主要診斷依據】
1.胸部及上腹部受鈍性暴力擠壓或胸部驟然受鈍性撞擊，特別是車內乘員頭向順行被甩出車外時；
2.面、頸、上胸部皮膚瘀血點，球結膜下出血；一過性意識障礙，可有抽搐、昏迷等；胸悶、呼吸困難，甚至窒息。
【基本治療原則】
1．現場急救時，做好心肺復蘇準備；
2．吸氧，必要時ICU監測；
3．預防感染、保持呼吸道通暢、祛痰等對癥治療。
【提示】
創傷性窒息往往伴有其他損傷，如脊柱、脊髓損傷，肺挫傷，甚至顱內損傷等。
胸腹聯合傷
[pleuroperitoneal symphysic trauma] (T06.5)
【主要診斷依據】
1.巨大鈍性暴力或銳器穿入胸腹腔，同時發生胸腹腔臟器損傷和膈肌破裂；
2.胸部傷口伴有氣胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象；
3.可有失血、休克等全身表現；
4.常用輔助檢查：
（1）X線和B超檢查；
（2）胸腹腔診斷性穿刺。
【基本治療原則】
1．抗休克治療；
2．急癥手術治療：探查胸腔、腹腔和膈肌，進行相關的止血和修補手術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.胸腔、腹腔臟器的損傷及感染；
2.血氣胸；
3.心臟壓塞(cardiac tamponade)；
4.呼吸循環功能障礙。
【提示】
胸腹聯合傷是重癥創傷，伴內臟破裂者死亡率高。
膈肌創傷
[traumatism of diaphragm] (S27.8)
【主要診斷依據】
1．下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度擠壓傷，或銳器呈胸—腹、腹—胸方向刺入；
2．膈肌裂孔小或無膈疝者，可有胸腹不適感；
3．發生隔疝(diaphragmatic hernia)，氣、血胸，內臟破裂時，出現相應癥狀；
4．X線或CT檢查；
5．必要時進行胸腔鏡檢查。
【基本治療原則】
1.抗休克等全身治療；
2.手術治療：如開胸或開腹探查，修復膈肌傷口，處理臟器損傷等。
心臟挫傷
[cardiac contusion] (S26)
【主要診斷依據】
1.鈍器撞擊或減速、擠壓、沖擊胸部等，致心臟的外膜或內膜出血、心肌纖維破裂，重者造成心肌大面積出血，甚至壞死；
2.輕度損傷無明顯癥狀。重者胸痛、心悸、氣促，甚至心絞痛；
3.心電圖檢查，必要時持續心電監護。
【基本治療原則】
1.休息，ICU監測；
2.吸氧，鎮痛治療；
3.針對心律失常、心力衰竭等對癥治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.心力衰竭；
2.心律失常；
3.心室壁瘤；
4.猝死。
【提示】
心臟挫傷往往伴有胸前軟組織損傷和胸骨骨折。
心臟破裂
[Cardiac Rupture] (S26)
【主要診斷依據】
1.胸部外傷或被銳器穿透；
2.傷后立即出現失血性休克，血液進入胸腔可以出現血胸征；
3.出血積存于心包腔內，可出現急性或慢性心包壓塞綜合征；
4.常用輔助檢查：
（1）心臟彩超；
（2）心包穿刺可確診，兼有緩解心包內壓的作用；
（3）一般無需CT、MRI檢查。
【基本治療原則】
1.單純血心包，無明顯臨床癥狀者，觀察病情變化；
2.手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.心力衰竭；
2.心包炎。
室間隔穿破
[penetration of septum interventriculare cordis] (S26.803)
【主要診斷依據】
1.胸部受鈍性暴力或銳器穿透傷；
2.有胸痛、胸悶、心悸等，可出現急性心力衰竭。胸骨左緣下方可聽到粗糙、響亮、全收縮期雜音，常伴收縮期震顫；
3.常用輔助檢查：
超聲心動圖。
【基本治療原則】
1．分流量小循環穩定者須密切觀察，對癥治療，必要時擇期手術；
2．分流量大循環不穩定者需急癥手術修補缺損。
【常見并發癥與后遺癥】
心功能不全。
瓣膜、腱索或乳頭肌損傷
[injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares] (S26.804、226.805、S26.806)
【主要診斷依據】
1.胸部受鈍性暴力或銳器穿透傷；
2.可有胸痛、胸悶、心悸、乏力。心率增速或有心律不齊，可聞及特征性的心臟雜音，嚴重者可出現急性心力衰竭。
3.常用輔助檢查：
（1）二維超聲心動圖；
（2）心電圖。
【基本治療原則】
1.循環穩定者須密切觀察，對癥治療，必要時擇期手術；
2.循環不穩定者需急癥手術。
肺臟挫裂傷
[contusion and laceration of Pulmonary] (S27.3)
【主要診斷依據】
1．鈍性暴力擠壓胸壁或銳器刺入、肋骨骨折斷端刺入引起肺挫裂傷。如發生爆炸，沖擊胸部致肺組織和血管挫傷，則為肺爆震傷；
2．有胸悶、胸痛、咳嗽、咯血，重者出現呼吸困難、抽搐、昏迷。聽診可聞及呼吸音低、管狀呼吸音、濕性羅音；
3．常用輔助檢查：
（1）X線檢查；
（2）血常規及休克、血氧等相關檢驗。
【基本治療原則】
1.保持呼吸道通暢；
2.可開胸手術治療；
3.預防感染，營養支持治療；
4.吸氧，必要時機械通氣；
5.手術治療：胸腔穿刺、閉式胸腔引流；剖胸引流。
【常見并發癥與后遺癥】
1.氣胸，血胸，血氣胸；
2.感染；
3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。
食管破裂
[esophageal disruption] (S27.805、S11.201)
【主要診斷依據】
1.銳器直接穿透頸部和縱膈，可引起食管穿孔；
2.胸骨后或上腹部劇痛、吞咽困難。頸部有皮下氣腫。可有上腹部壓痛，腹肌強直；
3.常用輔助檢查：
4.胸部X線檢查及碘油造影；
5.血常規檢查。
【基本治療原則】
1.絕對禁食，插胃管負壓吸引；
2.防治感染；
3.對癥支持治療；
4.胸腔閉式引流；
5.手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.張力性氣胸；
2.縱膈膿腫；
3.液氣胸；
4.膿胸；
5.食管胸膜瘺。
【提示】
食管破裂病情危重，并發癥多。死亡率高。
第五章 腹部及泌尿生殖系統創傷
腹壁閉合性損傷
[closed trauma of abdominal wall]（ S30.806）
【主要診斷依據】
1.腹壁受到直接暴力撞擊、輾壓；
2.臨床表現：
（1）腹部局部疼痛，不伴有惡心、嘔吐；
（2）血壓、脈搏等生命體征平穩。腹壁損傷處可見紅腫、瘀斑，壓痛局限。腹壁血腫時可觸及不能移動的包塊伴觸痛，腹肌收縮時仍能觸及。腹直肌斷裂時可觸及斷裂處腹肌上下腫塊，中間軟弱；
（3）無腹膜刺激征，腸鳴音正常。
3.常用輔助檢查：血常規。
【基本治療原則】
1.防治感染；
2.保守治療：多數單純腹壁閉合性損傷可采取保守治療，局部換藥、理療；
3.手術治療：腹壁血腫進行性增大或腹直肌鞘內巨大血腫，需手術清除血腫，結扎出血點，縫合斷裂的腹直肌。
【常見并發癥與后遺癥】
感染。
【提示】
腹壁閉合性損傷通常由于暴力直接作用于腹壁所致，可分為腹壁擦傷（abrasion of abdominal wall）、腹壁挫傷（contusion of abdominal wall）、腹壁血腫（hematoma of abdominal wall）、腹直肌斷裂（rupture of rectus abdominis）等。 腹部外傷在未明確是否為單純腹壁損傷時，需進行必要的檢查如腹腔穿刺、X線檢查、B超、腹部CT等，除外腹腔內臟器的損傷。
腹壁開放性損傷
[腹壁撕裂傷] [opened trauma of abdominal wall]（ S31.101）
【主要診斷依據】
1.腹壁直接受到銳物切割、刺入；
2.臨床表現：
（1）腹壁有開放性傷口，表面有出血，局部疼痛；脈搏血壓等生命體征平穩；
（2）非穿透性腹壁開放性損傷時腹壁裂開，深度可達皮下組織、筋膜、肌肉，但未穿透腹膜層，可有活動性出血，裂傷重者可造成腹肌斷裂，出血較多；
（3）穿透性腹壁損傷時腹壁全層裂開，腹腔開放，可有腹腔臟器脫出，常伴有腹腔臟器的損傷。
3.常用檢查項目：血常規、B超、腹透。
【基本治療原則】
1.防治感染；
2.止血、清創縫合，必要時放置引流；穿透性腹壁損傷常需剖腹探查術。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腹壁感染；
2.腹腔感染；
3.腹壁疝（abdominal hernia）。
【提示】
1．腹壁開放性損傷可分為：
（1）非穿透性腹壁開放性損傷（腹壁撕裂傷）：腹壁裂開，但未傷及腹膜；
（2）穿透性腹壁開放性損傷：腹壁全層裂開傷及腹膜，即腹部開放性損傷。
2．腹壁開放性損傷需進行必要的輔助檢查甚至剖腹探查術以除外腹腔內臟器損傷；
3．如并發腹壁疝需二次手術治療：切除原瘢痕組織進行修補。
肝臟損傷
[ injury of liver ]（ S36.101、S36.102、S36.103）
【主要診斷依據】
1.右上腹部、右下胸部受直接暴力撞擊、擠壓，受沖擊傷，或有銳物刺入；
2.臨床表現：
（1）傷后初期右上腹持續劇烈腹痛，可向右肩放散，以后疼痛擴散至全腹，伴惡心、嘔吐；
（2）有明顯的腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；腸鳴音減弱或消失；
（3）損傷重或合并其他臟器損傷時，可出現休克。
3.常用輔助檢查：
（1）血細胞計數、紅細胞壓積降低；白細胞升高；
（2）腹腔穿刺或灌洗；
（3）B超；
（4）CT檢查。
【基本治療原則】
1.一般處理：止血，止痛，補液，抗休克等治療；
2.較重的肝臟損傷需保肝治療，臥床休息，補充白蛋白、維生素等；
3.防治感染；
4.保守治療：
（1）單純閉合性肝臟輕度損傷，血壓、脈搏等生命體征平穩，無腹膜炎體征者，可在嚴密觀察下保守治療；
（2）檢驗血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容，定期行B超檢查，可行CT監測。
5.手術治療：
（1）絕大多數的肝臟損傷需手術治療；
（2）行開腹探查術，止血、清創，視肝臟損傷的情況可選擇進行肝臟縫合修補術、肝動脈結扎術或肝部分切除術。術后建立通暢的引流。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腹腔感染、肝膿腫（abscess of liver）、腹腔膿腫（abscess of abdomino）。嚴重者可導致敗血癥（septicemia）、感染性休克（septic shock）等；
2.膽道出血（hemobilia）；
3.失血性休克（hemorrhagic shock）；
4.膽瘺（biliary fistual）；
5.胸腔積液（hydrothorax）。
【提 示】
肝臟損傷造成肝膿腫、腹腔膿腫、膽道出血、膽瘺者需再次手術治療。
膽囊、膽總管損傷
[膽囊損傷][ injury of gallbladder]（S36.104）
[膽總管損傷][ injury of ductus biliaris](S36.105)
【主要診斷依據】
1.右上腹部受直接暴力撞擊或銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）右上腹疼痛，向右肩放散；開放性損傷見右上腹部傷口；傷后初期右上腹局部壓痛、反跳痛、肌緊張，很快擴散至全腹；損傷輕者可沒有典型癥狀，僅有輕微腹痛；
（2）合并周圍臟器損傷時，膽囊、膽總管損傷的癥狀常被其他臟器損傷的癥狀所掩蓋。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規檢查；
（2）X線膽管造影；
（3）B超。
【基本治療原則】
1.手術治療：
（1）膽囊、膽囊管損傷：可放置引流、膽囊切除術等；
（2）膽總管破裂或完全斷裂：行T管支架修補或吻合，留置T管，術后引流；如斷端張力大，可行膽總管空腸或膽總管十二指腸吻合術；
（3）如傷情嚴重或技術力量不足無法完成一期修復者：可置T管膽管引流，3~4個月后再行修補。
2.防治感染；
3.其他：控制飲食，補液，對癥及支持治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染性腹膜炎（suppurative peritonitis）；
2.肝下膿腫，腹腔膿腫；
3.膽瘺；
4.膽管狹窄（stenosis of bile duct）。
【提 示】
膽囊、膽總管損傷一期手術不能修補或造成膽瘺者需行二次手術治療。
脾臟損傷
[injury of spleen]（S36.002）
【主要診斷依據】
1.左季肋部、左后背部受撞擊、擠壓，受沖擊傷，或被銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）腹痛，初期為左上腹疼痛，以后擴散至左下腹甚至全腹，疼痛向左肩放散；
（2）腹部壓痛，有輕度肌緊張、反跳痛；腸鳴音減弱或消失；
（3）脾損傷重、內出血多者，出現休克。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規血細胞計數、紅細胞壓積降低；
（2）腹腔穿刺多可抽出不凝固血液；
（3）B超、CT或MRI檢查；
（4）休克時，可進行休克的各項檢查。
【基本治療原則】
1.一般緊急處理：補液、補血、抗休克治療；
2.止血、防治感染；
3.手術治療：絕大多數脾損傷需手術治療。
（1）行開腹探查術，止血、清創，視脾損傷程度進行脾破裂縫合修補術、脾部分切除術等；
（2）可行腹腔鏡手術。
4.非手術治療：僅適于單純的閉合性脾輕度損傷，血壓、脈搏、全身情況穩定者，在嚴密觀察下保守治療。
（1）臥床休息，補液，營養支持治療，維持營養與水電解質平衡；
（2）持續胃腸減壓；
（3）定時監測血壓、脈搏等全身及局部體征，定時行B超或CT檢查，病情不穩定及時手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腹腔感染，膈下膿腫（subphrenic abscess）；
2.失血性休克；
3.脾切除術后發熱、脾切除后兇險性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）。
胰腺損傷
[injury of panereas]（S36.202）
【主要診斷依據】
1.上腹部受強大暴力（如汽車方向盤等）直接撞擊、擠壓或有銳物刺入；
2.臨床表現：
（1）腹痛，初始為上腹痛，并向腰背部發散，以后轉為全腹痛；
（1）全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部最明顯；腸鳴音減弱或消失；
（1）重者可出現休克。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規白細胞計數升高；
（2）血清淀粉酶、尿淀粉酶檢測大多可有升高；
（3）B超是首選檢查，可發現胰腺回聲不均、周圍積血、積液；
（4）腹腔穿刺抽出液中淀粉酶含量可有升高。
【基本治療原則】
1.手術治療：胰腺損傷需立即手術治療。
（1）行開腹探查術，止血、清創，處理胰腺損傷，控制胰腺外分泌；
（2）手術方式有：單純放置引流；胰腺縫合加引流；胰尾切除或全胰切除；胰十二指腸切除；胰空腸Roux-en-Y吻合；
（3）手術后需留置引流，保持通暢；
（4）防治感染。
2.一般支持療法：禁食，補液，營養支持治療，維持營養和水電解質平衡；必要時應用抑制胰腺分泌的藥物。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染性腹膜炎；
2.胰腺假性囊腫(pseudocyst of pancreas)；
3.胰腺膿腫(abscess of pancreas)；
4.胰腺炎(pancreatitis)；
5.胰性腹水(pancreatogenic ascites)；
6.胰瘺(pancreatic fistual)；
7.出血。
【提示】
1.胰腺損傷出現并發癥時一般應禁食，腸外營養支持治療，應用抑制胰液分泌的藥物，必要時手術治療；
2.胰腺損傷造成胰腺大部分切除者可發生胰腺內、外分泌功能不足；
3.胰腺閉合性損傷常為上腹部強大暴力由前向后直接作用所引起，開放性損傷見于銳器刺入。胰腺損傷可分為胰腺挫裂傷(contusion and laceration of panereas)和胰腺破裂(rupture of panereas)，多合并有其他臟器損傷。
胃損傷
[injury of stomach]（S36.3）
【主要診斷依據】
1.上腹、下胸部受直接暴力作用或有銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）持續性劇烈腹痛，由上腹擴散至全腹；伴嘔吐，嘔出物有血液。胃開放傷會從傷口流出混濁液或食物殘渣；
（2）嘔血，或胃管引流為血性；
（3）腹部壓痛，以上腹壓痛最重；反跳痛、腹肌緊張，甚至呈板狀腹；腸鳴音減弱或消失。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規白細胞計數升高；
（2）腹腔穿刺可抽出血性、渾濁液體；X線檢查：
（3）胃破裂時可見膈下游離氣體；
（4）B超等。
【基本治療原則】
1.一般處理：禁食，胃腸減壓，抗感染，營養支持治療；
2.保守治療：對胃壁挫傷、局限性小范圍胃壁血腫可觀察，暫不處理，待自行吸收；
3.手術治療：大部分胃損傷都需手術治療。行剖腹探查術，依情況行胃破裂修補術或胃部分切除術。術后放置腹腔引流。
【常見并發癥與后遺癥】
1.失血性休克；
2.腹腔感染；
3.感染性休克；
4.胃瘺(fistula of stomach)。
【提示】
胃損傷表現為胃壁挫傷(contusion of stomach wall)、血腫、胃壁部分撕裂(tear of stomach wall)、胃破裂(rupture of stomach)或斷裂。胃損傷造成胃瘺需二次手術治療，進行縫合修補或部分切除。
十二指腸損傷
[injury of duodenum]（S36.402）
【主要診斷依據】
1.直接暴力作用于上腹部（如汽車方向盤、自行車車柄撞擊等）或有銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）上腹部或腰部持續性疼痛，伴有嘔吐；
（2）嘔血，或胃管引流為血性；
（3）腹部柔軟，上腹部固定壓痛，肌緊張及全腹壓痛不明顯；
（4）十二指腸血腫時可觸及條狀腫塊，或出現十二指腸梗阻的癥狀。十二指腸穿孔、破裂時可出現急性腹膜炎的臨床表現。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規白細胞計數升高；
（2）腹腔穿刺；
（3）腹部X線檢查。
【基本治療原則】
1.一般處理：禁食，胃腸減壓，補液，營養支持治療，維持水電解質平衡。
2.防治感染；
3.保守治療：單純的十二指腸壁內血腫可保守治療，行胃腸減壓。2周以上血腫不吸收需手術治療；
4.手術治療：十二指腸穿孔、破裂或合并其他臟器損傷需手術治療。行剖腹探查術，清創、修補、胃空腸吻合術等，術后放置引流。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腹腔感染；
2.十二指腸瘺(fistula of duodenum)；
3.十二指腸狹窄、梗阻(stenosis and obstruction of duodenum)。
【提 示】
十二指腸損傷可分為：十二指腸挫傷（壁內血腫）(contusion of duodenum)、十二指腸穿孔(perforationof duodenum)、十二指腸破裂(rupture of duodenum)。十二指腸損傷常合并腹腔內其他臟器和大血管損傷。十二指腸損傷造成十二指腸瘺或狹窄、梗阻多需二次手術治療。
小腸和腸系膜損傷
[小腸損傷][injury of small intestine ]（S36.401）
[腸系膜損傷][ injury of mesenterium]（S36.801）
【主要診斷依據】
1.腹部受暴力直接撞擊、擠壓或銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）持續性腹痛，限于局部或累及全腹；伴有惡心、嘔吐；
（2）腹部壓痛，傷后早期壓痛僅限于局部，以后可出現全腹壓痛；腹部反跳痛及肌緊張。腸鳴音減弱或消失；
（3）腸系膜血管破裂時，內出血量較多，可出現休克。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規紅細胞計數、紅細胞壓積下降；白細胞計數升高；
（2）腹腔穿刺可抽出血性混濁滲液；
（3）X線檢查。
【基本治療原則】
1.一般緊急治療：禁食，胃腸減壓，抗休克治療；
2.手術治療：剖腹探查，清創，修補小腸、腸系膜損傷，必要時進行腸切除吻合術，血管吻合術等；
3.術后抗感染，對癥、支持治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染性腹膜炎；
2.失血性休克；
3.腸外瘺(fistula of intestine)；
4.粘連性腸梗阻(intestinal obstruction due to adhesions)；
5.短腸綜合征(Short bowel syndrome):腸切除后剩余小腸過短造成，常見于腸系膜血管根部損傷。
【提示】
小腸損傷常與腸系膜損傷同時發生，常造成小腸及腸系膜多處損傷。小腸損傷可發生挫傷（壁內血腫）、穿孔、破裂、斷裂等，腸系膜損傷可發生挫傷、撕裂傷和腸系膜血腫(hematoma of mesenterium)。小腸損傷造成腸外瘺多數需手術治療。
結腸損傷
[injury of colon]（S36.5）
【主要診斷依據】
1.腹部受直接暴力撞擊、擠壓或銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）劇烈腹痛，初期局限于損傷部位，以后向全腹擴散，可伴有嘔吐，常有便血或血便；
（2）腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失；
（3）損傷嚴重者出現全身高熱、脈快等感染性休克的臨床表現。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規白細胞計數升高；
（2）腹腔穿刺；
（3）X線檢查。
【基本治療原則】
1.一般緊急治療：胃腸減壓；補液，抗休克治療；
2.防治感染；
3.手術治療：開腹探查，術后放置腹腔引流。
（1）一期縫合修補或腸切除吻合術；
（2）分兩期手術治療：先采用腸造口術或腸外置術，3～4周后再行關閉瘺口。
4.對癥支持治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1、腹腔感染，感染性腹膜炎，感染性休克；
2、結腸瘺(fistula of colon)；
3、結腸狹窄、梗阻(stenosis and obstruction of colon)。
【提示】
結腸損傷造成結腸瘺、狹窄、梗阻者多需手術治療。
直腸損傷
[injury of rectum]（S36.6）
【主要診斷依據】
1.下腹部受強大的鈍性暴力作用（如車輪輾壓）或有銳器刺入；
2.臨床表現：
（1）直腸上段損傷與結腸損傷的癥狀相似：下腹痛；腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；全身高熱、脈快等；
（2）直腸下段損傷：下腹部、會陰部疼痛；血液從肛門排出；會陰部、骶尾部、臀部、大腿部的開放性傷口有糞便溢出；直腸指檢可見直腸內有出血，或觸及直腸破裂口。
3.常用輔助檢查：
（1）血白細胞計數升高；
（2）直腸鏡檢查。
【基本治療原則】
1.防治感染；
2.手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.直腸周圍炎(perirectitis)及直腸周圍膿腫(perirectal abscess)；
2.感染性腹膜炎；
3.直腸狹窄(stenosis of rectum)。
【提 示】
直腸損傷可造成直腸挫傷（壁內血腫）、撕裂、破裂等；分為直腸上段損傷和直腸下段損傷，二者表現不同。直腸損傷常并發于骨盆骨折。
腹膜后血腫
[retroperitoneal hematoma]（ S36.803）
【主要診斷依據】
1.腹部及背部受暴力直接撞擊；
2.臨床表現：
（1）輕微腹痛、腰背痛，腹脹，可伴有嘔吐或嘔血；后期可出現腰脅部瘀斑；
（2）腹部可有壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，腸鳴音減弱；盆腔巨大血腫時直腸指診時可觸及柔軟包塊伴觸痛；
（3）腹膜后血腫出血量多時有出血性休克的臨床表現。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規血細胞計數，紅細胞壓積降低；
（2）X線檢查；
（3）B超，CT檢查。
【基本治療原則】
1.一般緊急處理：補血、補液、抗休克治療；
2.保守治療：少數病人全身情況好，血壓、脈搏等平穩者可保守觀察治療，監測生命體征，維持水電解質平衡。如觀察過程病情逐漸加重，則需手術治療；
3.手術治療：多數腹膜后血腫需剖腹探查，必要時進行血腫切開止血；
4.防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.失血性休克；
2.感染。
【提 示】
外傷造成骨盆及脊柱骨折或腹膜后臟器、肌肉、血管等損傷可引起腹膜后血腫，臨床癥狀不典型，多在開腹探查手術中發現。
腎損傷
[injury of kidney]（S37.0）
【主要診斷依據】
1.腰部腎區受直接暴力（如撞擊、擠壓、銳器刺入等）或間接暴力（如暴震沖擊等）作用造成；
2.臨床表現：
（1）腰、腹部疼痛，可有全腹疼痛；
（2）腰、腹部腫塊，有明顯的觸痛和肌強直；
（3）血尿(hematuria)；
（4）發熱；
（5）休克：嚴重的腎損傷有休克的臨床表現。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規：血紅蛋白，血細胞計數，紅細胞壓積；
（2）尿常規；
（3）B超；
（4）X線檢查及靜脈尿路造影；
（5）CT檢查。
【基本治療原則】
1.緊急治療：對有大出血、休克的病人，迅速止血、搶救休克；
2.防治感染；
3.止血、止痛、鎮靜；
4.保守治療：病情較輕微的單純閉合性腎挫裂傷可采取保守治療。
（1）絕對臥床休息；
（2）監測各項生命體征；注意腰、腹部腫塊的變化，尿量及尿液顏色；定期檢測血紅蛋白及血細胞比容；
（3）如病情持續進展，則需考慮手術治療。
5.手術治療：開放性腎損傷和嚴重的閉合性腎損傷以及保守治療失敗的，需手術治療；
6.充血容量及營養支持治療，維持水、電解質的平衡；必要時輸血。
【常見并發癥與后遺癥】
1.失血性休克；
2.遲發性腎出血(delayed renal hemorrhage)；
3.尿外滲(urecchysis)；
4.腎假性囊腫(renal pseudosyst)；
5.腎周圍炎(perinephritis)及腎周膿腫(perinephric abscess)；
6.急性腎小管壞死(acute renal tubular necrosis)；
7.尿瘺(urinary fistula)；
8.腎性高血壓(renal hypertension)。
【提示】
腎損傷造成腎假性囊腫、腎周膿腫常需手術切開引流。腎性高血壓有時需介入或手術治療。
膀胱損傷
[injury of bladder]（ S37.2）
【主要診斷依據】
1.下腹部受外來暴力撞擊、擠壓，或有銳器刺入，也可并發于骨盆骨折；
2.臨床表現：
（1）膀胱輕度挫傷有下腹部疼痛、不適，伴有尿頻、尿急，少量鏡下血尿。膀胱破裂時有腹痛，血尿，排尿困難，尿瘺；
（2）下腹部壓痛、肌緊張，直腸指診可觸及腫物；可有腹膜刺激征和移動性濁音；
（3）嚴重者有不同程度休克的表現。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規血細胞計數，紅細胞壓積減低；
（2）尿常規；
（3）B超檢查；
（4）導尿試驗；
（5）X線膀胱造影。
【基本治療原則】
1.緊急治療：抗休克，止痛，鎮靜；
2.保守治療：適用于閉合性膀胱挫傷無尿外滲者。持續導尿7~10天，臥床休息，防治感染；
3.手術治療：
（1）手術方法：開腹探查術。修補膀胱破口，行膀胱造瘺術等；
（2）圍手術期治療：防治感染，處理合并傷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.尿外滲感染；
2.膀胱直腸瘺(vesicorectal fistula)；
3.膀胱陰道瘺（女性）(vesicovaginal fistula)。
【提示】
膀胱損傷造成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺需行二次手術治療。
前尿道損傷
[injury of aterior urethra]（S37.3）
【主要診斷依據】
1.會陰部騎跨傷（多見于男性）；
2.臨床表現：
（1）受損傷處疼痛，排尿時劇烈；排尿困難；尿道出血或血尿；
（2）會陰部腫脹、瘀斑或形成血腫；尿道斷裂時因尿外滲而腫脹。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規檢查；
（2）尿常規；
（3）導尿試驗；
（4）X線尿道造影。
【基本治療原則】
1.一般緊急處理：止血，補液，抗休克；
2.保守治療：尿道挫傷和輕度裂傷需預防感染，必要時留置導尿1周；
3.手術治療：嚴重的尿道裂傷和尿道斷裂需手術治療。
（1）手術方法：尿道修補術或尿道斷端吻合術，必要時行膀胱造瘺術；
（2）手術后留置導尿2~3周，防治感染。
后尿道損傷
[injury of posterior urethra] （S37.3）
【主要診斷依據】
1.多并發于骨盆骨折；
2.臨床表現：
（1）下腹部疼痛，排尿困難或不能排尿，可發生急性尿潴留；尿道口可有少量出血；
（2）下腹部恥骨上區有壓痛，肌緊張；直腸指檢可觸及直腸前柔軟、壓痛的腫物；
（3）可出現會陰部血腫或因尿外滲引起會陰部腫脹；
（4）合并骨盆骨折時可出現休克的臨床表現。
3.常用輔助檢查：
（1）血常規檢查；
（2）尿常規檢查；
（3）X線尿路造影。
【基本治療原則】
1.一般治療：平臥，鎮靜止痛，抗休克；有尿潴留者行恥骨上膀胱穿刺；
2.手術治療：可行尿道會師復位術，或恥骨上高位膀胱造瘺，二期行尿道修復手術；
3.防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.尿路感染(infection of urethra)；
2.尿道狹窄(stenosis of urethra)；
3.尿道直腸瘺(urethrorectal fistual)（女性可發生尿道陰道瘺urethrovaginal fistual）；
4.勃起功能障礙 (Erectile dysfunction,ED)。
【提示】
尿道損傷造成尿道狹窄或尿道瘺者需進行二次手術。
陰囊及內容損傷
[injury of scrotum]（ S39.907、S39.908、S39.909）
【主要診斷依據】
1.陰囊部受直接暴力撞擊、擠壓或銳器損傷；
2.臨床表現：
（1）陰囊局部疼痛，見皮膚瘀斑或有陰囊血腫。開放性損傷可見皮膚撕脫、出血，陰囊內容物脫出；
（2）睪丸損傷時劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。
3.常用輔助檢查：血常規；B超。
【基本治療原則】
1.一般處理：臥床，止痛、預防感染；
2.保守治療：輕度陰囊挫傷或陰囊壁小血腫可局部冷敷；
3.手術治療：開放性損傷、陰囊血腫、睪丸血腫、睪丸破裂需手術治療。手術方法：陰囊皮膚清創、縫合，陰囊內容物復位、修補或切除等。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染；
2.睪丸切除或萎縮(atrophy of testis)。
【提示】
陰囊及內容（主要指睪丸、附睪及精索等）損傷分為閉合性及開放性損傷兩類，可表現為陰囊挫傷(contusion of scrotum)、陰囊血腫(hematoma of scrotum)、鞘膜積血(vaginal pyocele)、睪丸血腫(hematoma of testis)、睪丸破裂(rupture of testis)、陰囊撕裂傷及撕脫傷()laceration and avulsion of scrotum，嚴重者出現陰囊及內容物缺失。
陰莖損傷
[penis trauma]（ S39.904）
【主要診斷依據】
1.陰莖受到暴力直接擠壓或銳器切割；
2.臨床表現：局部疼痛、腫脹、皮膚青紫，可有皮膚撕脫、出血，嚴重可致陰莖部分或完全離斷；
3.常用輔助檢查：血常規。
【基本治療原則】
1.臥床休息，鎮靜止痛、防治感染；
2.手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染；
2.陰莖畸形；
3.性功能障礙。
【提示】
陰莖閉合性損傷時，為除外尿道損傷需行尿道造影等必要的輔助檢查。
外陰血腫
【主要診斷依據】
1.外陰部外傷史；
2.臨床表現：輕者外陰、陰唇疼痛，腫脹；重者受傷處表面呈紫色，有波動感，傷后時間較長者腫塊變硬；
3.常用檢查：血常規。
【基本治療原則】
1.預防感染；
2.保守治療：血腫較小者局部加壓包扎，傷后早期冷敷，24小時后熱敷；
3.手術治療：較大血腫或有活動出血者可行血腫切開，止血縫合，放置引流。
【常見并發癥與后遺癥】
感染。
外陰、陰道裂傷
【主要診斷依據】
1.外陰、陰道部受直接撞擊或有銳物切割、刺入；
2.臨床表現：
（1）外陰劇烈疼痛，出血；
（2）外陰處可見一處或數處軟組織損傷，嚴重可有陰道裂傷，甚至波及更深層組織。可有外出血，嚴重者有內出血。
3.常用檢查項目：
（1）血常規檢查；
（2）B超；必要時核磁共振（MRI）檢查。
【基本治療原則】
1.清創術；
2.防治感染；
3.臥床休息。
【常見并發癥與后遺癥】
1.感染；
2.失血性休克；
3.陰道口狹窄；
4.陰道狹窄(stricture of vagina)。
【提示】
外陰、陰道損傷造成外陰有結構缺損或陰道口狹窄、陰道狹窄、閉鎖者需行整形手術。
子宮破裂
[uterus rupture]（ S37.602）
【主要診斷依據】
1.下腹部受直接撞擊、擠壓：
（1）劇烈腹痛，陰道流血；
（2）孕期子宮破裂時，因損傷程度不同，可能有腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征。陰道持續流血，血量不一。如內出血量多，病人很快出現休克；
（3）妊娠后期發生子宮完全破裂時胎心音消失，胎兒多死亡。
2.輔助檢查：
（1）常規術前化驗，必要時進行出血性休克的各項檢查；
（2）B超檢查。
【基本治療原則】
1.在積極抗休克治療的同時，急診開腹探查，取出胎兒，依子宮破裂的不同情況進行子宮修補術或子宮切除術；
2.術后防治感染；
3.臥床。
【常見并發癥與后遺癥】
1.失血性休克；
2.盆腔感染、盆腔膿腫(abscess of pelvic)；
3.闊韌帶血腫(broad ligament hematoma)。
【提示】
創傷性子宮破裂多見于妊娠期子宮。創傷性子宮破裂可分為子宮完全破裂和子宮不完全破裂。
第六章 四肢骨與關節創傷
鎖骨骨折
[Fractures of Clavicle]（ S42.0）
【主要診斷依據】
1.受傷局部疼痛、腫脹；
2.傷處畸形、壓痛、骨擦音；
3.幼兒青枝骨折畸形多不明顯；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.手術治療：骨折移位不穩定者和合并血管、神經損傷者；
2.非手術治療：
（1）嬰兒鎖骨骨折一般無需固定，注意避免壓迫和活動鎖骨；
（2）骨折無錯位且穩定者可采用“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。
3.圍手術期治療:
（1）防治感染；
（2）術后使用三角巾或吊帶保護6周。
【常見并發癥與后遺癥】
1.局部隆起、畸形；
2.偶可傷及胸膜及肺臟；
3.鎖骨骨折延遲愈合或不愈合。
肩胛骨骨折
[fracture of scapula][ S42.1]
【主要診斷依據】
1.后局部疼痛，肩關節活動障礙；
2.關節活動時疼痛加重；
3.吸氣可能誘發疼痛加重；
4.線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）多數以三角巾懸吊患肢，早期局部冰敷；
（2）傷后2~３周可行肩關節功能鍛煉。
2.手術治療：
（1）涉及關節面，且有明顯移位的骨折；
（2）肩胛頸骨折移位超過9mm或成角740度；
（3）不穩定肩胛骨骨折（肩胛頸骨折合并鎖骨骨折）。
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）三角巾或吊帶保護。
【常見并發癥與后遺癥】
1.肋骨骨折；
2.脊柱骨折；
3.胸部臟器損傷；
4.肩關節功能障礙；
5.神經損傷。
【提示】
其它診斷名稱：肩胛骨骨折、肩胛岡骨折、肩胛頸骨折、肩胛盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折。
肩關節脫位
[dislocation of the shoulder joint][ S43.0]
【主要診斷依據】
1.傷后局部疼痛、活動受限；
2.方肩畸形；
3.肩峰下空虛；
4.搭肩試驗（Dugas征）陽性；
5.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：手法復位，頸腕吊帶固定2周；
2.手術治療：少數復位不成功者，或陳舊性脫位超過3周；
3.圍手術期治療:
（1）防治感染；
（2）外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.肩關節復發性脫位；
2.大結節骨折；
3.腋神經損傷。
【提示】
其它診斷名稱：盂肱關節脫位。
肩鎖關節脫位
[dislocation of the acromioclavicular joint][ S43.1]
【主要診斷依據】
1、外傷后肩部疼痛，腫脹、壓痛；
2、上肢活動受限；
3、肩鎖關節處隆起、彈性感；
4、X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：頸腕吊帶固定；
2.手術治療；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.殘留肩鎖關節脫位或半脫位畸形；
2.肩鎖關節脫位復發；
3.肩鎖關節炎。
【提示】
其它診斷名稱：肩鎖關節損傷。
胸鎖關節脫位
[dislocation of sternoclavicular joint]（S43.2）
【主要診斷依據】
1、外傷后胸鎖關節部位疼痛，腫脹、壓痛；
2、脫位后胸鎖關節處變平，鎖骨內端不可觸及，或鎖骨內側端局部隆起，患肩寬度變短；
3、X線檢查；
4、斷層攝影、CT檢查。
【基本治療原則】
1、非手術治療：對鎖骨頭向外脫位者，可首選手法復位；
2、手術治療：閉合復位失敗或合并有氣管或縱隔血管壓迫癥狀的后脫位者，多采用鎖骨內端復位或切除術；
3、圍手術期治療：防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1. 臂叢神經受壓迫；
2. 大血管受壓迫；
3. 胸鎖關節半脫位。
【提示】
其它診斷名稱：胸鎖關節損傷。
肩袖損傷
[injury of rotator cuff]（S46.0）
【主要診斷依據】
1. 外傷后肩前外側疼痛，肩關節被動外旋或過度內收時疼痛加重；
2. 肩關節上舉及外展功能受限，局部壓痛；
3. 肩關節墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征陽性；
4. X線檢查；
5. 必要時可行CT、MRI、超聲及關節鏡檢查。
【基本治療原則】
1. 非手術治療：肩袖挫傷：三角巾懸吊、制動3周，物理療法，封閉等；
2. 手術治療：肩袖撕裂及合并存在肩峰下撞擊因素者；
3. 圍手術期治療：
（1） 防治感染；
（2） 物理療法、康復訓練；
（3） 外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．關節不穩定；
2．肩關節功能障礙。
肱骨近端骨折
[fracture of proximal end of humerus]（S42.211）
【主要診斷依據】
1．傷后肩部疼痛、腫脹、活動受限；
2．主動或被動活動時疼痛加重；
3．局部壓痛；
4．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：
（1）輕度移位骨折可制動；
（2）有移位的外科頸骨折可手法復位，外固定；
（3）無移位的大結節骨折可保守治療。
2．手術治療：
（1）肱骨解剖頸骨折，有移位者采用切開復位，內固定；
（2）手法復位失敗的外科頸骨折，或粉碎骨折，手法復位后不穩定者，可切開復位，內固定；
（3）移位大于0.5cm大結節骨折，可行切開復位內固定；
（4）肱骨近端三部分以上的骨折，應手術治療，老年者，可一期行人工肱骨頭置換術。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）切開復位內固定者，可適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
（1）臂叢神經損傷；
（2）肩關節僵硬；
（3）骨折畸形愈合；
（4）肱骨頭缺血性壞死。
【提示】
其它診斷名稱：肱骨上端骨折、肱骨頭骨折、肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨大結節骨折、肱骨小結節骨折。
肱骨干骨折
[fracture of the shaft of the humerus]（S42.301）
【主要診斷依據】
1．外傷后上臂疼痛、腫脹、畸形；
2．局部壓痛、不能抬起；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：
（1）大多數肱骨骨折可非手術治療；
（2）石膏、夾板或支具固定。
2．手術治療：
（1）出現下列情況時可手術治療：
（2）非手術治療無法達到或維持功能復位的；
（3）合并其它部位損傷，傷肢需要早期活動的；
（4）多段骨折或粉碎性骨折；
（5）合并有肱動脈、橈神經損傷，需要手術探查的。
3．圍手術期治療：防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1．神經損傷；
2．骨折延遲愈合或不愈合。
【提示】
其它診斷名稱：肱骨骨折。
肱骨髁上骨折
[supracondylar fracture of the humerus]（S42.403）
【主要診斷依據】
1．外傷后肘部彌漫性腫脹、畸形；
2．肱骨干骺端明顯壓痛，可有異常活動；
3．X線檢查
【基本治療原則】
1．非手術治療為首選方法：
（1）手法復位，外固定；
（2）牽引。
2．手術治療：
（1）閉合復位失敗者；
（2）有嚴重移位或復位后不穩定者；
（3）合并血管神經損傷者。
3．圍手術期治療：
（1） 防治感染；
（2） 可適當給外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1. 肱動脈損傷；
2. 肘內翻；
3. 肘關節活動障礙；
4. 前臂缺血性肌攣縮；
5. 肘部骨化性肌炎。
【提示】
肱骨髁上骨折為10歲以下兒童常見的肘部損傷。此類損傷的并發癥很多，如血管神經損傷、前臂肌肉缺血性攣縮、肘關節畸形或關節功能障礙等。
肱骨遠端全骨骺分離
[fracture of lower epiphysis of humerus]（S42.414）
【主要診斷依據】
1．外傷后肘部彌漫性腫脹，或畸形；
2．肱骨干骺端明顯壓痛，可有異常活動；
3．幼兒肘部骨骺未骨化，骨折線不能通過X線檢查直接顯示，須拍攝健側對比；
4．CT檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：手法復位外固定或牽引；
2．手術治療：閉合復位失敗者或有嚴重移位，復位后不穩定者；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）可適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．肱動脈損傷；
2．后期繼發肘部畸形；
3．肘關節活動障礙。
【提示】
其它診斷名稱：肱骨遠端骺損傷
肱骨髁間骨折
[fracture of intercondylar of humerus]（S42.413）
【主要診斷依據】
1．外傷后肘部彌漫性腫脹，肘關節活動障礙；
2．肱骨干骺端明顯壓痛，可有異常活動；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：骨折無移位者或骨折粉碎的老年人，可石膏外固定或牽引；
2．手術治療：對有移位的髁間骨折，可切開復位內固定；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）可適當給予短期外固定。
積極功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1．肘內翻畸形；
2．肘關節功能障礙。
肱骨內上髁骨折
[fracture of internal epicondyle]（S42.408）
【主要診斷依據】
1．傷后肘部內側疼痛、腫脹；
2．明顯壓痛，可有異常活動；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
非手術治療：
（1）肱骨內上髁骨折或骨骺分離，移位小，未達關節水平；
（2）采用手法復位，石膏外固定于曲肘旋前位。手術治療：撕脫的內上髁嵌夾在內側關節間隙者；
圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折不愈合；
2．遲發性尺神經炎。
肱骨內髁骨折
[fracture of internal condyle of humerus]（S42.415）
【主要診斷依據】
1．傷后肘內側疼痛、腫脹；
2．局部隆起、畸形、壓痛；
3．肱骨內髁異常活動；
4．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：骨折無移位者可用石膏固定；
2．手術治療：骨折塊出現移位或明顯旋轉者；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．肘關節功能障礙；
2．尺神經損傷。
肱骨外髁骨折
[fracture of external condyle of humerus]（S42.401）
【主要診斷依據】
1．傷后肘部外側疼痛、腫脹；
2．局部壓痛；
3．畸形處可觸到移位的骨折斷端及異常活動；
4．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：無移位骨折可石膏固定；
2．手術治療：側方移位骨折，通過手法復位后出現再次移位，可手術治療；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）肱骨外髁骨折手術內固定一般采用克氏針內固定，適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折畸形愈合，肘外翻；
2．骨折不愈合；
3．遲發性尺神經炎。
肱骨小頭骨折
[fracture of the capitellum]（S42.404）
【主要診斷依據】
1．傷后肘關節疼痛、腫脹、壓痛；
2．關節活動受限；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：無移位骨折石膏固定；
2．手術治療：有移位的骨折，切開復位；
3．圍手術期治療：（1）防治感染；（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．肱骨小頭缺血性壞死；
2．肘關節活動受限。
肘關節脫位
[dislocation of elbow]（S53.1）
【主要診斷依據】
1．外傷后肘關節腫脹，尺骨鷹嘴后突畸形，彈性固定，肘后三角變形；
2．肘關節活動受限，明顯壓痛；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：絕大部分肘關節脫位可手法復位石膏外固定；
2．手術治療：手法復位失敗者可切開復位。
【常見并發癥與后遺癥】
肘關節活動障礙。
尺骨鷹嘴骨折
[fracture of olecranon process of ulna]（S52.0）
【主要診斷依據】
1．傷后局部腫脹、壓痛；
2．肘后方可觸到凹陷部、骨折塊；
3．肘關節功能喪失；
4．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：無移位骨折石膏固定；
2．手術治療
（1）尺骨鷹嘴合并冠狀突骨折、側副韌帶損傷；
（2）有移位的骨折。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定；
（3）早期功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1．肘關節活動受限；
2．肘關節創傷性關節炎。
橈骨近端骨折
[fracture of proximal end of radius]（S52.1）
【主要診斷依據】
1．傷后肘外側疼痛，腫脹；
2．局部壓痛；
3．前臂旋轉明顯受限，且疼痛加重；
4．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：無移位骨折石膏固定。橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜30°~60°者，可手法復位；
2．手術治療：
（1）橈骨頭傾斜大于60°的橈骨頸骨折，可切開復位。無需內固定。
（2）成年人的橈骨頭骨折，移位骨塊累及橈骨頭30%以上或粉碎的橈骨頭骨折，可行橈骨頭切除術。
（3）橈骨頭骨折的治療中，若合并有內側副韌帶斷裂或內上髁骨折，肘關節外翻不穩定，可行橈骨頭假體置換
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨骺早閉；
2．上尺橈關節半脫位。
前臂骨折
[fracture of forearm]（S52.2、S52.3、S52.4）
【主要診斷依據】
1．前臂腫脹，疼痛；
2．成角畸形；
3．活動受限；
4．X線檢查明確骨折類型。
【基本治療原則】
1．非手術治療：移位不明顯或穩定的骨折可以手法復位、外固定；
2．手術治療：
（1）閉合復位失敗的，或復位后不能維持者；
（2）開放性骨折；
（3）有血管神經損傷，需要手術探查者。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當給外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折畸形愈合；
2．前臂旋轉功能障礙；
3．感染。
橈骨遠端骨折
[fracture of the distal radius]（S52.5）
【主要診斷依據】
1．傷后腕部腫脹、腫脹、壓痛；
2．腕關節、前臂的活動受限；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：為橈骨遠端骨折的首選方法。手法復位，石膏或夾板外固定；
2．手術治療：少數骨折復位后不穩定者；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當給外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折畸形愈合；
2．腕關節及前臂旋轉功能受限。
【提示】
其它診斷名稱：科雷骨折、Colles骨折、史密斯骨折、Smith骨折、反科雷骨折、巴通骨折、Barton骨折、反巴通骨折、橈骨莖突骨折。
下尺橈關節脫位
[dislocation of distal radioulnar joint]（S63.0）
【主要診斷依據】
1．外傷后下尺橈關節部腫脹，壓痛；
2．下尺橈關節松動，尺骨頭向背側或掌側突出；
3．X線檢查明確是否合并尺骨莖突骨折。
【基本治療原則】
手法復位，石膏外固定。
舟骨骨折
[fracture of navicular（scaphoid）bone of hand]（S62.0）
【主要診斷依據】
1．傷后腕部鼻煙窩飽滿，壓痛；
2．腕關節的活動受限；
3．X線檢查；
4．臨床癥狀明顯，但是X線檢查未見骨折者，可以通過斷層攝影、CT、MRI等檢查明確診斷，或先按照骨折處理，在傷后2、4周復查X線照片/斷層攝影/CT/MRI。
【基本治療原則】
1．非手術治療：新鮮骨折多采用閉合復位，石膏管型固定；
2．手術治療：骨折不穩定或出現再次移位，或出現骨折不愈合時者；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當給外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折不愈合；
2．腕關節功能障礙；
3．舟狀骨缺血性壞死；
4．腕關節創傷性關節炎。
月骨骨折
[fracture of lunate（semilunar）]（S62.1）
【主要診斷依據】
1．腕關節過度背伸史；
2．月骨背側腫脹、壓痛；
3．腕關節的活動受限；
4．X線檢查、斷層攝影或CT、MRI等檢查；
5．臨床癥狀明顯者，可先按照骨折處理，在傷后2、4周復查X線檢查/線斷層攝影或CT或MRI。
【基本治療原則】
1．非手術治療：掌、背側骨折及無移位的月骨體骨折，多采用石膏管型固定；
2．手術治療：
（1）有移位的月骨體骨折，或出現骨折不愈合者；
（2）手術方式可選擇內固定、植骨、腕關節部分融合術、月骨摘除和肌腱填塞術等。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折不愈合；
2．腕關節功能障礙；
3．月骨缺血性壞死；
4．腕關節創傷性關節炎。
月骨脫位
[dislocation of lunate（semilunar）]（S63.0）
【主要診斷依據】
1．腕關節過度背伸外傷史；
2．腕關節疼痛、腫脹、壓痛；
3．腕關節的活動受限；
4．X線檢查/斷層攝影或CT、MRI等檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：手法復位，石膏外固定；如合并有腕舟骨骨折，2周和4周時更換石膏，石膏固定至舟骨骨折愈合為止；
2．手術治療：
復位后腕關節不穩定者，或舟月分離或骨折移位，切開復位、韌帶修復及克氏針內固定術；月骨掌側脫位嚴重，無韌帶附著者可行月骨切除，肌腱填充術。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．合并的腕骨骨折不愈合；
2．腕關節功能障礙；
3．腕關節不穩定；
4．月骨缺血性壞死；
5．腕關節創傷性關節炎。
【提示】
其它診斷名稱：月骨周圍背側脫位、月骨掌側脫位。
手軟組織損傷
[injury of soft tissue of hand]（S66.909）
【主要診斷依據】
1．根據病史和臨床表現、體征和傷口探查等可確定診斷；
2．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：單純的軟組織、韌帶的挫傷或捩傷，可理療，制動及對癥治療；
2．手術治療：
（1）無缺損的皮膚裂傷或切割傷：清創縫合；
（2）有缺損的皮膚損傷可游離植皮或皮瓣移植等，術后適當外固定；
（3）合并有韌帶、肌腱、血管、神經損傷的，可進行相應的修復，術后石膏外固定；
（4）手部擠壓傷和爆震傷，可能傷口很小甚至沒有傷口，但深層軟組織，特別是手內在肌損傷嚴重，必要時需要切開減張。某些壞死嚴重的，可能導致截肢的嚴重后果。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定；
（3）鄰指皮瓣、魚際皮瓣、交臂皮瓣、胸腹壁皮瓣術后2周斷蒂。
【常見并發癥與后遺癥】
1．感染；
2．瘢痕攣縮；
3．手功能部分甚至全部喪失。
拇指腕掌關節脫位
[dislocation of carpometacarpal joint of thumb]（S63.0）
【主要診斷依據】
1．外傷后拇指腕掌關節疼痛、腫脹、壓痛；
2．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：手法復位外固定；
2．手術治療：一般手法復位后經皮穿針固定，同時石膏外固定6周，拇指腕掌關節脫位合并拇指基底部骨折；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．拇指腕掌關節半脫位；
2．創傷性關節炎。
拇指掌骨骨折
[fracture of first metacarpal bone]（S62.2）
【主要診斷依據】
1．傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛；
2．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：手法復位，石膏外固定。第一掌骨骨折多數復位容易，但是維持位置比較困難，須定期攝片復查；
2．手術治療：骨折復位后不穩定者，經皮穿針內固定或切開復位內固定；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．骨折畸形愈合；
2．拇指腕掌關節半脫位；
3．拇指腕掌關節創傷性關節炎。
【提示】
其他診斷名稱：第一掌骨骨折、第一掌骨基底骨折合并拇指腕掌關節半脫位（Bennett骨折、Rolando骨折）。
拇指掌指關節脫位
[dislocation of metacarpophalangeal joint of thumb]（S63.1）
【主要診斷依據】
1．傷后拇指掌指關節部位疼痛、腫脹、壓痛；
2．單純韌帶損傷時無明顯畸形，應力試驗陽性；
X3。線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：單純韌帶不完全損傷者和簡單脫位者，可給予石膏外固定；
2．手術治療：
（1）韌帶完全斷裂者，需手術修復。合并骨折者須內固定；
（2）拇指掌指關節脫位，手法復位失敗者。
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．拇指掌指關節創傷性關節炎；
2．拇指掌指關節松弛。
【提示】
其它診斷名稱：第Ⅰ掌指關節脫位。
腕掌關節脫位。
[dislocation of carpometacarpal joint]（S63.0）
【主要診斷依據】
1．傷后腕關節疼痛、腫脹、壓痛，常由于嚴重腫脹掩蓋畸形；
2．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：單純脫位，可手法復位，石膏外固定；
2．手術治療：軟組織腫脹嚴重，無法維持位置者，可以內固定。若合并有肌腱斷裂，或骨折者可切開復位，克氏針內固定；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定；
（3）石膏外固定6周。
【常見并發癥與后遺癥】
1．血管、神經、肌腱損傷；
2．腕掌關節創傷性關節炎。
掌骨骨折
[fracture of metacarpal bone]（S62.3）
【主要診斷依據】
1．外傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛，畸形有時不明顯；
2．X線檢查；
【基本治療原則】
1．非手術治療：手法復位，外固定；
2．手術治療：手法復位失敗、復位后無法維持位置及開放性骨折，可手術治療；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定；
【常見并發癥與后遺癥】
畸形愈合；
【提示】
其它診斷名稱：掌骨頭骨折、掌骨頸骨折、掌骨干骨折、掌骨基底骨折
掌指關節脫位
[dislocation of metacarpophalangeal joint]（S63.1）
【主要診斷依據】
1．掌指關節受到過伸暴力；
2．外傷后掌指關節疼痛、腫脹、畸形，功能障礙；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：簡單脫位，可手法復位，外固定；
2．手術治療：手法復位失敗的脫位者；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定。
功能鍛煉。
指間關節脫位
[dislocation of interphalangeal(joint),hand]（S63.1）
【主要診斷依據】
1．外傷后指間關節腫脹，畸形，功能障礙；
2．某些脫位在就診前已經復位，通過麻醉下被動活動檢查，多數可以明確診斷；
3．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：簡單脫位可手法復位，外固定；
2．手術治療：對于手法復位失敗或合并有骨折的脫位，可切開復位；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．掌板攣縮；
2．鈕孔畸形；
3．側副韌帶損傷；
4．指間關節功能障礙。
指骨骨折
[fracture of finger]（S62.6）
【主要診斷依據】
1．外傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛、畸形；
2．X線檢查。
【基本治療原則】
1．非手術治療：手法復位，外固定；
2．手術治療：切開復位內固定；細小骨折可行骨塊切除；
3．圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1．掌指關節或指間關節創傷性關節炎；
2．骨折畸形愈合；
3．骨折延遲愈合或不愈合。
骨盆骨折
[fracture of pelvis]（S32.2-S32.5）
【主要診斷依據】
1．高能量外力致傷史；
2．骨折部位疼痛、腫脹、壓痛；
3．其它體征包括：恥骨聯合或恥骨支壓痛；骨盆前后、側方擠壓、分離試驗陽性；雙下肢不等長或旋轉畸形（下肢無損傷）、雙側恥骨結節間隙增大、有上下或前后移位；單側骶髂關節，其外形與對側不對稱；骨盆變形；
4．X線檢查；
5．CT檢查和CT影像三維重建，能夠使臨床醫生了解骨盆損傷后的整體情況，為確定進一步的治療方案，特別是手術方案提供幫助。
【基本治療原則】
1．非手術治療：
（1）采取以搶救生命為首要目的的系列治療；
（2）骨盆骨折本身的非手術治療：臥床、手法復位、下肢骨牽引和骨盆懸吊牽引。
2．手術治療：
（1）外固定器固定：有明顯移位的不穩定骨折以及旋轉不穩定骨折或開放性骨折者；
（2）切開復位內固定；
（3）細小骨折可行骨塊切除。
3．圍手術期治療：
（1）抗休克；
（2）防治并發癥：包括預防褥瘡（應用氣墊床）、墜積性肺炎、泌尿系感染（留置尿管者定期膀胱沖洗）、深靜脈血栓等；
（3）防治感染；
（4）下肢骨牽引或皮牽引。
【常見并發癥與后遺癥】
1．休克；
2．盆腔出血尿道損傷；
3．膀胱損傷；
4．直腸損傷；
5．神經損傷；
6．女性骨盆骨折可能合并會陰及陰道撕裂傷；
7．感染；
8．骨折畸形愈合；
9．女性骨盆骨折畸形愈合，可能導致產道狹窄；
10．腹膜后血腫。
【提示】
其它診斷名稱：髂骨骨折、坐骨骨折、恥骨骨折、恥骨聯合分離、骶髂關節分離。
髖臼骨折
[fracture of acetabulum]（S32.4）
【主要診斷依據】
1．外傷后髖部疼痛、腫脹、髖關節主動及被動活動明顯受限；
2．合并有髖關節脫位者，下肢有髖關節后脫位或前脫位的典型表現；
3．大部分髖臼骨折依賴X線檢查；
4．CT檢查和CT影像三維重建，能夠使臨床醫生了解髖臼骨折后的整體情況，為確定進一步的治療方案，特別是手術方案提供幫助。
【基本治療原則】
1．非手術治療：無移位或移位很少的髖臼骨折，患側股骨髁上牽引，功能鍛煉；
2．手術治療：有移位的髖臼骨折，切開復位內固定；
3．圍手術期治療：
（1）抗休克；
（2）防止臥床并發癥：包括預防褥瘡（應用氣墊床）、墜積性肺炎、泌尿系感染（留置尿管者定期膀胱沖洗）、深靜脈血栓等；
（3）防治感染；
（4）下肢骨牽引或皮牽引；
（5）根據情況可以使用CPM治療，防止髖關節功能障礙。
【常見并發癥與后遺癥】
1．神經損傷；
2．感染；
3．骨折畸形愈合；
4．髖關節周圍骨化性肌炎；
5．髖關節創傷性關節炎。
錯位型股骨頸骨折
[fracture of neck of femur]（S72.0）
【主要診斷依據】
1.傷后髖部疼痛，活動時明顯；
2.下肢活動受限，不能站立和行走；
3.傷肢呈外旋短縮畸形；
4.髖前方壓痛、有軸向叩擊痛；
5.X線檢查。
【基本治療原則】
1.手術內固定；
2.人工關節置換；
3.防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.股骨頭缺血性壞死；
2.骨折延遲愈合和不愈合。
無錯位型股骨頸骨折
【主要診斷依據】
1.傷后髖部稍痛；
2.下肢活動無明顯受限，甚至可以站立或行走；
3.傷肢無畸形；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
首選非手術治療：臥床、下肢牽引、防止旋轉；如果發生錯位，可行手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
見錯位型股骨頸骨折。
股骨轉子間骨折
[intertrochanteric fracture]（S72.1）
【主要診斷依據】
1.傷后髖部疼痛，不能站立和行走；
2.髖外側腫脹、壓痛；
3.下肢外旋和短縮畸形明顯，活動受限，有軸向叩擊痛；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：無移位骨折者；
2.手術治療：不穩定骨折及不宜長期臥床者；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）必要時輸血；
（3）防治臥床并發癥（特別是老年人）：褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等；
（4）下肢骨牽引或皮牽引。
【常見并發癥與后遺癥】
髖內翻畸形，患肢內收、短縮畸形。
【提示】
其它診斷名稱：股骨粗隆間骨折。
髖關節脫位、髖關節脫位合并股骨頭骨折
[dislocation of hip]（S73.0）
【主要診斷依據】
1.多由強大的間接外力引起；
2.髖部疼痛，不能活動。患肢縮短；
3.按股骨頭脫位后的方向可分為前、后和中心脫位：
（1）后脫位：髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形；可在臀部觸及脫出的股骨頭，大轉子上移明顯；
（2）前脫位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭；
（3）中心脫位：傷處腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側可有血腫，患肢可有縮短。
4.X線檢查；
5.有時需要CT檢查，了解髖臼骨折情況。
【基本治療原則】
1.非手術治療：麻醉下手法復位成功后下肢皮牽引或骨牽引；
2.手術治療：
（1）手法復位失敗者和合并神經損傷者均應手術切開復位；有髖臼骨折或股骨頭骨折者，若復位后骨折復位不良，可切開復位內固定；
（2）合并有股骨頭骨折者，可行人工關節置換術。
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）下肢骨牽引或皮牽引。
【常見并發癥與后遺癥】
1.坐骨神經損傷；
2.股骨頭缺血性壞死；
3.髖關節創傷性關節炎。
【提示】
髖關節脫位復位過程中應該注意避免暴力，復位后應照片復查，證實復位情況，同時注意有無碎骨折片。
股骨轉子下骨折
[subtrochanteric fracture]（S72.2）
【主要診斷依據】
1.傷后局部明顯疼痛、不能站立；
2.傷肢內收、短縮畸形；
3.局部腫脹、壓痛；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.手術治療：絕大部分股骨轉子下骨折者；
2.非手術治療：無錯位的長斜形骨折、嚴重粉碎骨折或無條件手術者；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）如果出血較多，可補液、輸血等抗休克治療；
（3）治臥床并發癥（特別是老年人）：褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等。
【常見并發癥與后遺癥】
1.骨折畸形愈合；
2.骨折延遲愈合或不愈合。
【提示】
其它診斷名稱：股骨粗隆下骨折。
股骨干骨折
[fracture of shaft of femur]（S72.3）
【主要診斷依據】
1.傷后大腿腫脹、疼痛，髖及膝關節活動障礙；
2.局部出現成角、縮短、旋轉等畸形；
3.大腿局部壓痛，反常活動；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.手術治療為成人股骨干骨折的首選方法；
2.非手術治療適用于比較穩定的股骨干骨折和兒童股骨干骨折等，可牽引或用石膏、支具外固定等；
3.圍手術期治療：出血量大，常需在術前、術中輸血，以防休克。加強防治感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.骨折畸形愈合及不愈合；
2.膝關節功能障礙。
股骨髁上骨折
[supracondylar fracture of femur]（S72.4）
【主要診斷依據】
1.傷后局部腫脹，疼痛，皮膚瘀斑；
2.局部壓痛，畸形，反常活動；
3.如累及腘動脈可有小腿肢體缺血的表現；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.手術治療：股骨髁上骨折可手術內固定；
2.非手術治療：可牽引配合夾板或石膏固定；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）如果出血較多，可行補液、輸血等抗休克治療；
（3）防止臥床并發癥（特別是老年人）：褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等；
（4）可用CPM，防止膝關節粘連。
【常見并發癥與后遺癥】
1.休克；
2.脂肪栓塞；
3.血管、神經損傷；
4.畸形愈合或不愈合；
5.膝關節功能障礙。
半月板損傷
[tear of meniscus]（S83.2）
【主要診斷依據】
1.外傷史。膝關節突然疼痛，繼而腫脹。急性期癥狀消退后，反復間歇性膝關節疼痛交鎖、彈響、打軟腿等癥狀；
2.股四頭肌萎縮，膝關節間隙壓痛，Mc Murray征陽性、旋轉擠壓或過伸試驗陽性；
3.常用輔助檢查：膝關節造影、MRI可輔助診斷；
4.X線檢查可除外其它疾病。
【基本治療原則】
1.非手術治療：急性期可相對制動，物理治療等，如果出現交鎖，可采用手法解鎖，必要時皮牽引解鎖；
2.手術治療；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）可適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.膝關節側副韌帶損傷；
2.膝關節積血；
3.感染；
4.膝關節退行性關節炎。
膝關節韌帶損傷
[sprain of ligaments of knee]（S83.5、S83.6）
【主要診斷依據】
1.外傷史，膝關節突然疼痛，繼而腫脹；
2.側副韌帶損傷者可有損傷側壓痛；
3.不同韌帶損傷可分別出現側方擠壓分離試驗、抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗等特殊檢查陽性；
4.常用輔助檢查：X線檢或膝關節造影、MRI。
【基本治療原則】
1.非手術治療：側副韌帶損傷，急性期可制動、物理、治療；
2.手術治療：可采用直視或關節鏡下韌帶修補、重建、移植、撕脫骨折內固定等；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）石膏外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.膝關節半月板損傷；
2.膝關節不穩定；
3.膝關節創傷性關節炎；
4.膝關節積血。
【提示】
其它診斷名稱：前交叉韌帶損傷、前十字韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、后十字韌帶損傷、內側副韌帶損傷、外側副韌帶損傷、脛骨髁間棘骨折。
股骨髁骨折
[condylar fracture of femur]（S72.4）
【主要診斷依據】
1.傷后膝部明顯腫脹；
2.可有膝關節畸形；觸痛，可感到骨擦音；浮髕試驗陽性；
3.如合并周圍神經血管損傷，可出現遠端肢體的相應體征；
4.X線檢查明確骨折類型。
【基本治療原則】
1.非手術治療：對于無移位骨折，可采用石膏外固定方式治療。如張力大，可抽出膝關節積血；
2.手術治療：股骨髁骨折治療的關鍵是重建膝關節結構，對有移位的骨折常需手術切開復位內固定；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）可用CPM，防止膝關節粘連。
【常見并發癥與后遺癥】
1.脂肪栓塞；
2.血管、神經損傷；
3.畸形愈合或不愈合；
4.膝關節功能障礙。
【提示】
其它診斷名稱：股骨髁間骨折。
髕骨骨折
[fracture of the patella]（S82.0）
【主要診斷依據】
1.外傷后髕前腫脹，壓痛，有時可觸及髕骨分離；
2.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：無移位骨折，可石膏外固定有移位骨折能夠手法復位者，可以外固定器固定；
2.手術治療：非手術治療無法維持解剖復位者，可行切開復位內固定；對于粉碎骨折，無法內固定者，可行髕骨部分或全部切除術；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1.畸形愈合；
2.膝關節創傷性關節炎。
創傷性髕骨脫位
[dislocation of the patella]（S83.0）
【主要診斷依據】
1.傷后膝關節疼痛、無力、活動障礙；
2.髕骨內側明顯腫脹、壓痛，有瘀斑；
3.膝關節穿刺可抽出血性積液；
4.麻醉下屈膝時髕骨向外側移位；
5.X線檢查明確髕骨位置并協助發現髕骨內側緣撕脫骨折。
【基本治療原則】
1.非手術治療：手法復位后，石膏外固定；
2.手術治療：可手術修復撕裂的膝內側結構；
3.圍手術期治療：
（1）防止感染；
（2）石膏外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.復發性髕骨脫位；
2.膝關節內游離體。
脛骨平臺骨折
[tibial plateau fracture]（S82.108）
【主要診斷依據】
1.傷后膝關節腫脹，壓痛，膝關節活動受限；
2.受傷局部可見皮下淤血；
3.骨折嚴重時可出現膝關節畸形；
4.X線檢查明確骨折類型；
5.CT或MRI可以幫助醫生詳細了解骨折移位情況，確定治療方案。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）適用于單純劈裂骨折而無明顯移位者。休息、抬高患肢、石膏固定等對癥治療；
（2）有移位骨折能夠手法復位并能夠維持位置者。
2.手術治療：骨折有移位并影響關節面完整者。
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）必要時輸血；
（3）可早期功能鍛煉或應用CPM，防止膝關節功能障礙。
【常見并發癥與后遺癥】
1.膝關節不穩；
2.膝關節僵硬，活動受限；
3.骨筋膜間室綜合征；
4.創傷性骨關節炎。
【提示】
其它診斷名稱：脛骨髁骨折
脛腓骨骨折
[fracture of tibia and fibula]（S82.2）
【主要診斷依據】
1.外傷后小腿疼痛、腫脹，壓痛。骨折嚴重時可出現小腿畸形和異常活動；
2.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）對于無移位骨折，可石膏外固定；
（2）有移位骨折能夠手法復位并維持位置者，可復位后石膏外固定；
（3）其它情況也可牽引和外固定。
2.手術治療：
（1）內固定：內固定器材有鋼板、螺絲釘、（帶鎖）髓內針、Ender髓內釘、矩形髓內釘、Lottes髓內釘等；
（2）外固定：合并有嚴重軟組織損傷者或不愿接受2次手術取出內固定裝置者。
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）功能鍛煉或應用CPM，防止關節功能障礙。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腓總神經損傷；
2.開放骨折合并感染；
3.畸形愈合；
4.骨折延遲愈合或不愈合；
5.關節功能障礙和創傷性關節炎；
6.爪狀趾畸形；
7.骨筋膜間室綜合征。
【提示】
其它診斷名稱：脛骨骨折、腓骨骨折、脛腓骨骨折。
跟腱斷裂
[Achilles tendon rupture]（S86.0）
【主要診斷依據】
1.傷后跟腱局部疼痛、腫脹、小腿無力，行走困難；
2.患側踝關節跖屈活動減少或完全消失；
3.提踵試驗：患足不能提踵或較健側力弱；
4.X線檢查顯示跟腱陰影不連續或陰影模糊。跟腱上脂肪墊三角形陰影邊緣模糊，有時可見跟腱鈣化或跟骨撕脫骨折片。
【基本治療原則】
1.非手術治療：閉合性部分跟腱斷裂在踝關節懸垂松弛位用石膏靴固定后功能鍛煉；
2.手術治療：開放性跟腱斷裂和完全性跟腱斷裂需手術修復跟腱；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）術后石膏固定。
【常見并發癥與后遺癥】
腓腸肌萎縮、短縮或無力。
踝關節韌帶損傷
[sprain of ligaments at ankle]（S93.4）
【主要診斷依據】
1.傷后踝關節疼痛、腫脹，壓痛；
2.踝關節活動受限；
3.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：可外固定；
2.手術治療：韌帶完全損傷者可手術修補；
3.圍手術期治療：
（1）防治；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.踝關節功能障礙和創傷性關節炎；
2.踝關節不穩定。
【提示】
其它診斷名稱：踝關節扭傷、外踝韌帶損傷、前距腓韌帶損傷、跟腓韌帶損傷、后距腓韌帶損傷、三角韌帶損傷。
踝關節骨折
[fracture of ankle]（S82.8）
【主要診斷依據】
1.傷后踝關節疼痛、腫脹，壓痛；
2.骨折嚴重或合并踝關節脫位時可出現踝部畸形和異常活動；
3.踝關節活動受限；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）對于無移位的骨折石膏外固定；
（2）有移位骨折能夠手法復位并維持位置者，可以手法復位石膏外固定。
2.手術治療：閉合復位失敗、垂直壓縮型骨折、踝部骨折伴韌帶損傷和開放性骨折脫位；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）可早期功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1.開放骨折合并感染；
2.畸形愈合；
3.踝關節功能障礙和創傷性關節炎。
【提示】
其它診斷名稱：外踝骨折、內踝骨折、后踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折。
距骨骨折
[fracture of talus]（S92.1）
【主要診斷依據】
1.外傷后踝部疼痛、腫脹，壓痛。如果有距骨脫位，則可見明顯畸形；
2.X線或CT檢查可明確骨折和脫位的情況；
3.CT可以幫助醫生了解距骨骨折的詳細情況。
【基本治療原則】
1.無移位的距骨骨折，可石膏外固定；
2.有移位的距骨頭骨折，如果骨折塊小，無關節不穩定時，可以切除骨塊；如果影響關節穩定，需要內固定；如果無法復位固定，可行距舟關節融合術；
3.距骨頸骨折無移位或合并半脫位時，可以手法復位，石膏外固定；
4.合并脫位的距骨頸骨折，往往需要切開復位內固定，必要時植骨；
5.距骨體骨折，小塊骨折可外固定或手術切除，大塊骨折則需要內固定。粉碎骨折可能需要切除距骨體，行關節融合術；
6.距骨脫位可手法復位，外固定；如果閉合復位失敗，則需要切開復位；
7.有學者主張開放性完全距骨脫位，需要行脛跟融合；
8.圍手術期治療：
（1）防治感染。
（2）石膏外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.傷口皮膚壞死、感染；
2.血管、神經損傷；
3.肌腱損傷；
4.距骨缺血性壞死；
5.距骨周圍創傷性關節炎；
6.距骨骨髓炎；
7.骨折畸形愈合。
跟骨骨折
[fracture of the calcaneum]（S92.0）
【主要診斷依據】
1.傷后跟部疼痛、腫脹，壓痛；
2.X線或CT檢查。
【基本治療原則】
1.功能療法：適用于骨折無移位或移位很小的骨折，或高齡、功能要求低及由于并發癥不宜手術治療的病人；
2.閉合復位：包括手法復位和撬撥復位，石膏外固定；
3.切開復位：使用鋼板螺絲釘內固定；
4.關節融合術：對于粉碎骨折，難于復位固定且對功能要求較高的病人，可以使用距下關節融合。
5.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定；
（3）功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1.傷口皮膚壞死、感染；
2.神經炎、神經瘤；
3.腓骨肌腱脫位、肌腱炎；
4.距下關節和跟骰關節創傷性關節炎；
5.跟痛；
6.骨折畸形愈合。
中跗關節損傷
[dislocation of tarsal joints]（S93.303）
【主要診斷依據】
1.傷后患足疼痛、腫脹；
2.足負重后疼痛加重；
3.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：手法復位，石膏外固定6周；
2.手術治療：手法復位失敗或開放性損傷，可行切開復位內固定術；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.創傷性關節炎；
2.中跗關節僵硬。
跖跗關節脫位及骨折脫位
[dislocation of tarsometatarsal joint]（S93.304）
【主要診斷依據】
1.傷后患足疼痛、腫脹；
2.足負重后疼痛加重；
3.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：手法復位，石膏外固定；
2.手術治療：手法復位失敗或開放性損傷者；
3.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.骨折畸形愈合；
2.感染；
3.跖跗關節疼痛；
4.足弓消失。
【提示】
跖跗關節位于前、中足交界處，又稱為Lisfranc關節，該部位的損傷又稱為Lisfranc損傷，多數為重物砸傷或車輪碾壓導致。
跖骨骨折
[fracture of the metatarsal]（S92.301）
【主要診斷依據】
1.多數由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導致；
2.X線檢查。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
（1）無移位的跖骨骨折：石膏外固定；
（2）有移位的跖骨骨折：手法復位，石膏外固定或閉合穿針內固定；
2.手術治療：手法復位失敗或開放性骨折者；
3.圍手術期治療：
（1）防治；
（2）石膏外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.骨折不愈合或延遲愈合；
2.足背皮膚壞死；
3.血管、神經、肌腱損傷；
4.感染。
趾骨骨折
[fracture of toe]（S92.5）
【主要診斷依據】
1.多數由于直接暴力，特別是重物砸壓及車輪碾壓導致；
2.X線檢查。
【基本治療原則】
1.趾骨骨折手法復位后與鄰趾固定即可；
2.末節趾骨骨折可清除甲下血腫，必要時拔甲；
3.嚴重的開放性趾骨骨折，不必過分追求保留足趾；
4.圍手術期治療：
（1）防治感染；
（2）適當外固定。
【常見并發癥與后遺癥】
1.骨折不愈合或延遲愈合；
2.截趾；
3.感染。
創傷性肢（指）體離斷
[traumatic amputation]
【主要診斷依據】
1.傷后肢（指）體離斷或僅有少量軟組織連接；
2.肢（指）體嚴重的碾壓傷或壓砸傷等，導致肢（指）體皮膚、肌肉、神經、血管等軟組織嚴重損傷，骨骼粉碎或缺損；
3.肢（指）體遠端血運及感覺、運動功能完全喪失；
4.X線檢查。
【基本治療原則】
1.手術治療：可截肢或斷肢（斷指）再植手術；
2.某些難以判斷的外傷，可一期進行斷肢再植，觀察數日后決定是否行截肢（指）手術；
3.必要時行血管、神經移植術；
4.斷肢（斷指）移植術中，必須首先進行骨折內固定；
5.圍手術期治療：
（1）嚴重損傷可能導致患者失血性休克，有時需要輸血、補液等抗休克治療；
（2）防治感染；
（3）斷肢（斷指）再植或血管移植術后，給予擴血管、抗凝、肢體保溫等治療；
（4）可高壓氧治療；
（5）適當外固定；
（6）功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1.傷口感染；
2.肢（指）體壞死；
3.肢（指）體功能障礙；
4.神經損傷后導致肢（指）體遠端功能喪失、皮膚潰瘍等；
5.截肢（指）后殘端感染、潰瘍、幻肢（指）痛。
肌腱及肌肉損傷
[injury to muscles and tendons]
【主要診斷依據】
1.傷后局部疼痛、腫脹、壓痛；
2.出現不同程度的功能障礙；
3.如果是開放性損傷，可出現出血，傷口內可見損傷的肌肉或肌腱；
4.嚴重損傷往往需要探查傷口之后方可明確診斷。
【基本治療原則】
1.非手術治療：閉合性肌肉或肌腱不完全損傷，如挫傷等，可以采用非手術治療，包括給予活血化瘀藥物、理療等，必要時可給予外固定、牽引等；
2.手術治療：可以采用肌肉縫合，肌腱吻合、血腫清除等手術；
3.傷口污染嚴重，或其它條件不適宜一期修復者，肌腱損傷可進行二期修復；
4.肌肉或肌腱缺損嚴重者，必要時一期或二期行肌肉移位或肌腱移植手術；
5.圍手術期治療：
（1）嚴重的軟組織損傷可能導致患者失血性休克，須輸血、補液等抗休克治療；
（2）防治感染；
（3）適當外固定；
（4）功能鍛煉。
【常見并發癥與后遺癥】
1.傷口感染；
2.血管、神經損傷；
3.肌肉、肌腱粘連。
【提示】
診斷名稱應包括解剖部位及肌肉肌腱名稱的描述，如：示指屈指深肌腱斷裂。
周圍血管損傷
【主要診斷依據】
1.局部大出血或搏動性血腫；
2.出血遠端肢體缺血表現：動脈搏動減弱或消失，蒼白和肢冷、運動和感覺障礙等；
3.低血壓及休克；
4.動脈損傷的常見部位：
（1）上臂——肱動、靜脈損傷；
（2）前臂——橈和尺動、靜損傷；
（3）手部——掌深弓和掌淺弓動、靜損傷；
（4）大腿——股動、靜損傷；
（5）腘部——腘動、靜損傷；
（6）小腿——脛后或脛前動、靜損傷；
（7）足部——足背或足底弓動、靜損傷。
可行血管造影。
【基本治療原則】
1.急癥處理：緊急止血、輸血補液、抗休克；傷部固定、制動；
2.保守治療：僅限于閉合傷疑有血管痙攣者。應用神經節阻滯，血管解痙劑等；
3.手術治療 ：探查術及修復術，有時需截肢。
【常見合并癥和后遺癥】
1.受傷肢體腫脹，甚至壞死；
2.筋膜間隙綜合征:
（1）前臂骨筋膜室綜合征（Volkmenn氏綜合征、Volkmenn肌攣縮）：伸直型肱骨髁上骨折后，骨折近端壓迫或刺破弓動脈，加之局部組織嚴重腫脹影響遠端肢體（前臂）肢體血液循環，可影響前臂和手的功能；
（2）小腿骨筋膜室綜合征：脛骨上1/3骨折可傷及脛后動脈，導致下肢嚴重循環障礙甚至壞死。
3.假性動脈瘤；
4.動靜脈瘺。
周圍神經損傷
【主要診斷依據】
1.受損神經相應部位的神經功能障礙：
（1）臂叢神經損傷：肩外展和屈肘功能障礙；或手指不能伸屈甚至整個上肢呈軟癱狀態；
（2）正中神經損傷：拇指對掌功能障礙和手部撓側半感覺障礙，及示、中指遠節感覺消失。或前臂肌麻痹及拇、示、中指屈曲功能障礙；
（3）尺神經損傷：環、小指爪形手畸形、手指內收、外展障礙、Froment氏征及手部尺側半和尺側一個手指半手指感覺障礙，其中小指感覺消失。另有伴環、小指末節屈曲功能障礙；
（4）撓神經損傷：垂腕。伸腕、伸拇、伸指、及前臂旋后功能障礙和撓側三個半手指背面皮膚特別是虎口部皮膚麻木；
（5）股神經損傷：膝關節伸直障礙。股前及小腿內側感覺障礙；
（6）坐骨神經損傷：膝關節不能屈曲、踝關節和足趾不能運動，足下垂；小腿后外側及足部感覺消失；
（7）神經損傷：足跖屈、內收、內翻、足趾跖屈、外展和內收障礙；小腿后側、足背和足跟外側及足底感覺障礙；
（8）腓總神經損傷：足呈內翻下垂畸形。不能伸趾和伸坶；小腿前外側和足背前側及內側感覺障礙。
2.除常規檢查外，需反復神經電生理檢查。
【基本治療原則】
1.非手術病人和觀察期間病人，常規使用神經營養藥物、抗感染藥物等。功能鍛煉。觀察期一般不超過三個月。
2.多需手術治療。如減壓、松解、縫合或吻合等手術。有時需行神經移位術、肌腱轉位術等。
第七章 脊柱與脊髓創傷
寰椎骨折
[Fracture of the first cervical vertebra(Atlas) ]（S12.0）
【主要診斷依據】
1.頭頸受到外力損傷后出現枕部、頸后部疼痛，活動受限，一般不合并四肢及軀干運動感覺功能、排尿排便功能障礙；
2.枕部、頸后部壓痛。枕頸部活動受限；
3.少數可合并四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線、CT或MR I檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引，HALO-VEST石膏或頭頸胸支具等外固定；
2.手術治療：非手術治療3個月后骨折未愈合者；
3.圍手術期治療：
止血、預防感染、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.頭頸疼痛、活動受限；
2.四肢癱瘓。
齒狀突骨折
[Fractures of the odontoid ]（S12.1）
【主要診斷依據】
1.頭頸受到外力損傷后出現枕部、頸后部疼痛，枕頸部活動受限。可合并四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.枕部、頸后部壓痛。枕頸部活動受限；
3.可合并四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線檢查（含開口位）；CT和MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引、復位、外固定；
2.手術治療：部分Ⅱ型齒狀突骨折和Ⅰ.Ⅲ型齒狀突骨折非手術治療骨折未愈合，有條件時行齒狀突螺釘固定或后路環樞內固定及融合術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.頭頸活動受限或呼吸功能障礙；
2.四肢癱瘓。
樞椎椎弓骨折（絞刑骨折）
[Fractures of the pedicle of the second cervical vertebra(Hangmans’ fracture)]（S12.102）
【主要診斷依據】
1.頭頸受到外力損傷后出現枕部、頸后部疼痛，枕頸部活動受限。可合并四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.枕部、頸后部壓痛。枕頸部活動受限；
3.可合并四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引、復位、外固定；
2.手術治療：Ⅲ和Ⅰ.Ⅱ型非手術治療未愈合。可行融合術、內固定術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.頭頸活動受限；
2.四肢癱瘓。
寰樞椎脫位
[Dislocation of the Atlas and Axis(Atlanto-axial dislocation)]（S13.104）
【主要診斷依據】
1.頭頸受到外力損傷后出現枕部、頸后部疼痛，枕頸部活動受限。多合并四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.枕部、頸后部壓痛。枕頸部活動受限；
3.多合并四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引、復位、外固定；
2.手術治療：有條件時可行環樞椎固定融合術，必要時行內固定術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.四肢癱瘓；
2.呼吸循環系統功能障礙；
3.頭頸活動受限；
4.頸椎畸形。
下頸椎骨折
[Fracture of cervical vertebra](S12.2)
【主要診斷依據】
1.頸受到外力損傷后出現頸部疼痛，頸部活動受限，可合并四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.頸部壓痛。頸部活動受限；
3.可合并四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引復位后外固定；
2.手術治療：骨折壓迫脊髓和脊柱不穩定者，可行椎管減壓、椎體融合術，必要時行內固定；
3.圍手術期治療：
4.止血和預防感染、生命體征監測、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.呼吸循環系統衰竭；
2.四肢癱瘓；
3.頭頸活動受限；
4.頸椎畸形。
頸椎骨折脫位
[Dislocation of cervical vertebra](S13.101)
【主要診斷依據】
1.頭頸受到外力損傷后出現頸部疼痛，頸部活動受限，可合并四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.頸部壓痛。頸部活動受限；
3.多合并四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.牽引復位后外固定；
2.手術治療：有條件時可行椎管減壓、椎體融合術，必要時行內固定；
3.圍手術期治療：止血抗感染治療、生命體征監測、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.呼吸、循環衰竭；
2.四肢癱瘓；
3.頭頸活動受限；
4.頸椎畸形。
頸椎間盤創傷性破裂
[Traumatic rupture of cervical intervertebral disk](S13.0)
【主要診斷依據】
1.頭頸受到外力損傷后出現頸部疼痛，頸部活動受限，可合并上肢或四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.頸肩部壓痛。頸部活動受限；
3.可合并上肢或四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線檢查、MRI可以確診。
【治療基本原則】
1.非手術治療：頸部外固定3個月；
2.手術治療：
（1）椎間盤突出壓迫脊髓或非手術治療3個月后脊柱不穩定者，可行頸前入路椎間盤切除、植骨融合手術（可行內固定術）；
（2）頸后入路椎管成型或椎板切除手術（可行內固定術）；
（3）或前后路聯合手術。
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、頸部制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.四肢癱瘓或疼痛；
2.頭頸活動受限。
胸椎壓縮骨折
[Compression fracture of thoracic vertebra](S22.003)
【主要診斷依據】
1.胸背部受到外力損傷后出現背部疼痛，背部活動受限；
2.椎旁軟組織腫脹。胸椎后凸/側彎畸形；
3.胸椎棘突壓痛、扣擊痛；
4.背部活動受限；
5.X線檢查；
6.CT及MRI檢查有助于了解骨折和脊髓損傷情況。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引/過伸復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：脊柱嚴重后凸畸形者，可行切開復位、植骨融合及內固定術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染。必要時術中或術后輸血。
【常見并發癥與后遺癥】
1.背部活動受限；
2.胸椎后凸或側彎畸形。
胸椎爆裂骨折
[Burst fracture of thoracic vertebra](S22.004)
【主要診斷依據】
1.胸背部受到外力損傷后出現背部疼痛，背部活動受限，可合并下肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.胸椎棘突壓痛。胸椎畸形。背部活動受限；
3.可合并下肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線檢查、CT及MRI有助于了解骨折及脊髓損傷情況。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引/過伸復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：骨折合并脊髓損傷或非手術治療3個月后脊柱不穩定者，可行前入路骨折椎體次全切除、植骨融合手術（可聯合進行內固定術）。后入路切開復位植骨融合內固定術。或前后路聯合手術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、胸椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.下肢癱瘓；
2.背部活動受限；
3.胸椎后凸或側彎畸形。
胸椎安全帶骨折
[Chance fracture of thoracic vertebra](S22.005)
【主要診斷依據】
1胸背部受到外力損傷后出現背部疼痛，背部活動受限，可合并下肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.胸椎棘突壓痛、扣擊痛。胸椎后凸/側彎畸形。背部活動受限；
3.X線檢查、行CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引/過伸復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：有條件時可行后入路切開復位植骨融合內固定術。或前后路聯合手術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、胸椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.背部活動受限；
2.胸椎后凸/側彎畸形。
胸椎骨折脫位
[Fracture and dislocation of thoracic vertebra](S22.006)
【主要診斷依據】
1.胸背部受到外力損傷后出現背部疼痛，背部活動受限，可合并下肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.胸椎棘突壓痛、扣擊痛。胸椎后凸/側彎畸形。背部活動受限；
3.可合并下肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線檢查、CT及MRI有助于了解骨折及脊髓損傷情況。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：有條件時可行手術治療；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、胸椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.背部活動受限；
3.胸椎后凸/側彎畸形。
胸椎間盤創傷性破裂
[Traumatic rupture of thoracic intervertebral disc](S23.0)
【主要診斷依據】
1.胸背部受到外力損傷后出現背部疼痛，束帶感，背部活動受限，可合并下肢和軀干運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.胸椎棘突壓痛、扣擊痛。背部活動受限；
3.可合并下肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線檢查、CT及MRI可明確診斷。
【治療基本原則】
1.非手術治療：胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：椎間盤突出壓迫脊髓者或非手術治療神經癥狀無改善者可手術治療；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、胸椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.背部疼痛活動受限。
腰椎壓縮骨折
[Compression fracture of lumbar vertebra](S32.002)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現腰部疼痛，腰部活動受限；
2.腰椎棘突壓痛、扣擊痛；
3.椎旁軟組織腫脹；
4.腰部活動受限；
5.X線檢查，必要時行CT檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引/過伸復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：脊柱畸形可手術矯形；
3.圍手術期治療：止血、預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腰部活動受限；
2.下腰痛。
腰椎爆裂骨折
[Burst fracture of lumbar vertebra](S32.004)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現背部疼痛，背部活動受限，可合并下肢運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.腰椎棘突壓痛、扣擊痛。腰椎后凸/側彎畸形。腰部活動受限；
3.X線檢查、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引/過伸復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：腰椎前高壓縮超過50%，后凸成角大于30度者、骨折合并脊髓損傷者或非手術治療3個月后脊柱不穩定者可行手術治療；
3.圍手術治療：止血、預防感染、生命體征監測、腰椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.腰部活動受限；
3.腰椎后凸或側彎畸形；
4.下腰痛。
腰椎安全帶骨折
[Chance fracture of lumbar vertebra](S32.005)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現腰產疼痛，腰部后凸畸形活動受限，可合并下肢運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.腰椎棘突壓痛、扣擊痛。腰部畸形活動受限；
3.X線檢查、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引/過伸復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：有條件時可行手術治療；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、腰椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.腰部活動受限。
腰椎骨折脫位
[Fracture and dislocation lumbar vertebra](S33.1)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現腰部疼痛，腰部活動受限，可合并下肢運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.腰椎棘突壓痛、扣擊痛。腰椎后凸或側彎畸形。腰部活動受限；
3.可合并下肢運動感覺功能障礙；
4.X線檢查、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引復位，胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：有條件時可行手術治療；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、腰椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.腰部活動受限。
腰椎間盤創傷性破裂
[Traumatic ruprure of lumbar intervertebral disc](S33.0)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現腰部疼痛，腰部活動受限，可合并下肢運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.腰椎壓痛、扣擊痛。腰部活動受限；
3.可合并下肢運動感覺功能障礙；
4.X線檢查、CT或MRI檢查可明確診斷。
【治療基本原則】
1.非手術治療：牽引及胸腰支具（石膏）固定及臥床3個月；
2.手術治療：椎間盤突出壓迫脊髓或非手術治療3個月后脊柱不穩定、或臨床癥狀無緩解者，可手術治療；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、生命體征監測、腰椎制動。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.腰部疼痛活動受限。
骶骨骨折
[Fracture of sacrum](S32.1)
【主要診斷依據】
1.骶部受到外力損傷后出現骶部疼痛，部分患者可有排尿排便功能障礙；
2.骶椎壓痛、扣擊痛；
3.鞍區感覺功能障礙，括約肌功能障礙；
4.X線檢查、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：骶骨免負重6—12周；
2.手術治療：骨折碎片壓迫馬尾神經，及骨盆不穩定者可手術治療；
3.圍手術期治療：止血、預防感染。合并脊髓損傷者，脫水、激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.骶尾區疼痛；
2.排尿排便；
3.性功能障礙。
尾骨骨折
[Fracture of coccyx](S32.201)
【主要診斷依據】
1.骶尾部受到外力損傷后出現骶尾區疼痛；
2.骶尾區壓痛；
3.X線檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：手法復位，骶尾區免負重4—8周；
2.手術治療：保守治療后骶尾區持續疼痛影響生活質量者可行尾骨切除；
3.圍手術期治療：止血、預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
骶尾區疼痛。
尾骨脫位
[Dislocation of coccyx](S33.202)
【主要診斷依據】
1.骶尾部受到外力損傷后出現骶尾區疼痛、畸形；
2.尾骨壓痛；
3.X線檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：手法復位，骶尾區免負重3—6周；
2.手術治療：骶尾區持續疼痛影響生活質量者可行尾骨切除；
3.圍手術期治療：止血、預防感染。
【常見并發癥與后遺癥】
骶尾區疼痛。
脊椎附件骨折
[Minor Spinql Fractures:frausverse,arficular and spinaus process fracture ]
【主要診斷依據】
1.頸肩腰背部受到直接或間接外力后，出現頸肩腰背部疼痛，活動受限；
2.椎旁組織局部壓痛、腫脹，脊柱活動可受限；
3.X線檢查，CT檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：臨床、制動、配用支具，1—3個月；
2.手術治療：一般無需手術治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.椎旁疼痛；
2.骨折不愈合。
【提示】
脊椎附件骨折包括；棘突骨折、橫突骨折、小關節突骨折等。
頸部水平脊髓損傷（四肢癱）
[Injury of cervical spinal cord](S14.0、S14.1)
【主要診斷依據】
1.頭頸部受到直接或間接（揮鞭傷）外力損傷后出現頸部疼痛，頸部活動受限，四肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能部分或完全障礙；
2.頸部壓痛。頸部活動受限；
3.四肢及軀干運動感覺功能障礙；
4.X線檢查，CT及MRI可明確脊髓受損情況。
【治療基本原則】
1.非手術治療：制動、早期脫水、激素、神經營養藥物治療等；
2.手術治療：見頸椎損傷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.呼吸循環系統衰竭；
2.四肢癱瘓；
3.排尿排便及性功能障礙；
4.褥瘡；
5.呼吸系統感染；
6.泌尿系感染；
7.深靜脈血栓；
8.異位骨化；
9.截癱神經痛；
10.腎積水；
11.尿路結石。
胸部水平脊髓損傷（截癱）
[Injury of thoracic spinal cord](S24.0、S24.1)
【主要診斷依據】
1.胸背部受到外力損傷后出現軀干及下肢運動感覺功能及排尿排便功能部分或完全障礙；
2.下肢及軀干運動感覺功能部分或完全障礙；
3.X線、CT或MRI檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：早期康復，脫水、激素、神經營養藥物治療；
2.手術治療：見胸椎損傷；
3.圍手術期治療：見胸椎損傷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.高位截癱；
2.排尿排便及性功能障礙；
3.褥瘡；
4.呼吸系統感染；
5.泌尿系感染；
6.深靜脈血栓；
7.異位骨化；
8.截癱神經痛；
9.腎積水；
10.尿路結石。
腰部水平脊髓損傷（截癱）
[Injury of lumbar spinal cord](S34.0、S34.1)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現下肢運動感覺功能及排尿排便功能部分或完全障礙；
2.下肢運動感覺功能部分或完全障礙；
3.X線、CT或MRI可檢查。
【治療基本原則】
1.非手術治療：早期牽引及早期脫水、激素、神經營養藥物治療；
2.手術治療：見腰椎損傷；
3.圍手術期治療：見腰椎損傷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.排尿排便及性功能障礙；
3.褥瘡；
4.泌尿系感染；
5.深靜脈血栓；
6.異位骨化；
7.截癱神經痛；
8.腎積水；
9.尿路結石。
馬尾神經損傷
[Injury of cauda equina](S34.3)
【主要診斷依據】
1.腰背部受到外力損傷后出現下肢及軀干運動感覺功能及排尿排便功能部分或完全障礙；
2.CT、SEP、肌電圖可明確診斷。
【治療基本原則】
1.非手術治療：早期脫水、激素、神經營養藥物治療；
2.手術治療：見腰椎損傷；
3.圍手術期治療：見腰椎損傷。
【常見并發癥與后遺癥】
1.截癱；
2.排尿排便及性功能障礙；
3.褥瘡；
4.泌尿系感染；
5.深靜脈血栓；
6.異位骨化；
7.截癱神經痛；
8.腎積水；
9.尿路結石。
急性頸部扭傷
[Acute sprain and strain of cervical spine](S13.6)
【主要診斷依據】
1.頭頸部受到外力損傷或自己扭傷后出現頸部疼痛，頸部活動受限；
2.頸部壓痛。頸部活動受限；
3.頸部組織腫脹；
4.X線或CT檢查。
【治療基本原則】
1.藥物鎮痛；
2.頸部制動；
3.理療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.頭頸活動受限；
2.頸痛。
急性背部扭傷
[Acute sprain and strain of back](T09.2)
【主要診斷依據】
1.背部受到外力損傷或自己扭傷后出現背部疼痛，活動受限；
2.背部壓痛；
3.背部組織腫脹；
4.X線檢查除外其他損傷。
【治療基本原則】
1.藥物鎮痛；
2.頸部制動；
3.理療。
【常見并發癥與后遺癥】
背痛。
急性腰部扭傷
[Acute sprain and strain of lumbar spine](S33.5)
【主要診斷依據】
1.腰部受到外力損傷或自己扭傷后出現腰部疼痛，活動受限；
2.腰部壓痛；
3.腰部組織腫脹；
4.X線或CT檢查除外其他損傷。
【治療基本原則】
1.藥物鎮痛；
2.腰部制動；
3.理療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.腰部活動可受限；
2.下腰痛。
臂叢損傷
[Injury of brachial plexus]（S14.3）
【主要診斷依據】
1.頸肩部受到外力損傷后出現患側上肢運動感覺功能障礙；
2.肌電圖及感覺誘發電位。
【治療基本原則】
1.非手術治療：上肢懸吊制動。神經營養藥物治療。功能性電刺激；
2.手術治療：保守治療3個月神經功能恢復不良者可行臂叢神經探查、修復、移植手術、重建手術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.上肢運動感覺障礙；
2.肌肉萎縮。
腰骶叢損傷
[Injury of lumbosacral plexus]（S34.4）
【主要診斷依據】
1.腰、骨盆受到外力損傷后出現單側下肢運動感覺功能及排尿排便功能障礙；
2.患側下肢及軀干運動感覺功能障礙；
3.肌電圖及感覺誘發電位可明確診斷。
【治療基本原則】
1.非手術治：激素、神經營養藥物治療；
2.手術治療：保守治療后神經功能恢復不理想者可行腰骶叢神經探查手術；
3.圍手術期治療：止血、預防感染。激素、神經營養藥物治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.患側下肢運動感覺功能障礙；
2.下肢肌肉萎縮。
椎旁肌肉韌帶損傷
[Sprain and strain of muscle and ligaments]（S13.4、S33.5、S23.3）
【主要診斷依據】
1.頸或背或腰部受到外力損傷或自己扭傷后出現頸或背或腰部疼痛，頸或背或腰部活動受限；
2.頸或背或腰部壓痛。頸或背或腰部活動受限；
3.頸或背或腰部組織腫脹；
4.X線檢查除外其他損傷。
【治療基本原則】
1.非手術治療：藥物鎮痛，頸/背/腰部制動，理療；
2.無需手術。
【常見并發癥與后遺癥】
頸或背或腰部疼痛。
棘上、棘間韌帶損傷
[Injury of ligaments]（S33.5）
【主要診斷依據】
1.頸或背或腰部受到外力損傷或自己扭傷后出現頸或背或腰部疼痛，頸或背或腰部活動受限；
2.頸或背或腰部壓痛。頸或背或腰部活動受限；
3.頸或背或腰部組織腫脹；
4.X線檢查除外其他損傷。
【治療基本原則】
1.藥物鎮痛；
2.頸或背或腰部支具制動；
3.理療。
【常見并發癥與后遺癥】
頸或背或腰痛。
第八章 其它特殊類型創傷
燒傷
[燙傷，灼傷][burns]（T20-T32）
【主要診斷依據】
1.突然發生的起火、爆炸。高溫液體、氣體、固體直接接觸體表或熱輻射作用于體表導致皮膚粘膜及皮下組織損傷或腐蝕性化學物質（如電瓶液）、電流造成皮膚及皮下組織損傷；
2.根據受傷處皮膚的顏色、有無水泡、濕潤程度、淺表血管有無栓塞、創面硬度、溫度和疼痛程度等判斷其損傷程度。
【基本治療原則】
1.非手術治療：
Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷創面無須手術，其處理主要是清潔與保護創面、減輕創面疼痛、減少創面滲出和水腫、預防創面損傷加重、防止創面感染促進創面盡快愈合；
2.手術治療：
全部的Ⅲ°創面和功能部位（通常是關節部位）的深Ⅱ°應盡早手術治療（有極端個別的例外如Ⅲ°燒傷創面極窄或極小的情況），唯面部深度燒傷較少在早期行手術治療；
3.全身支持療法：
燒傷面積（只計算Ⅱ°、Ⅲ°的燒傷面積，Ⅰ°燒傷不算）超過20%（也有人認為15%）時需要予以液體療法。重度和特重燒傷患者需要強有力的全身支持治療，包括輸血或成分輸血、輸人血白蛋白、輸氧、營養支持，大劑量抗生素應用等；吸入性損傷患者可能需進行氣管切開甚至上呼吸機治療；燒傷導致全身各系統出現并發癥和（或）繼發癥時，也需要各系統的支持療法。
頭面部燒傷
【基本治療原則】
1.頭皮燒傷：
（1）單純頭皮燒傷治療的重點是清潔，須剃去毛發；
（2）受傷部位應避免受壓；
（3）經常清洗使引流通暢；
（4）Ⅲ°燒傷時，視病情盡可能早期切除焦痂植皮或移植皮瓣；
（5）顱骨同時燒傷時，視傷情決定是否切除壞死的骨質。
2.面部燒傷：
（1）水腫嚴重深度燒傷時有時會導致呼吸道梗阻，合并吸入性損傷時尤甚；
（2）面部燒傷早期應行暴露治療；
（3）Ⅲ°燒傷時不宜行早期切痂植皮，可待焦痂分離或肉芽組織形成后清創移植大張自體皮片。一般于6－12個月后方整形，如功能障礙嚴重也可早期手術。
3.眼燒傷：
（1）眼瞼燒傷后水腫嚴重，常致瞼外翻而無法睜眼。淺度燒傷宜暴露治療，注意防止和控制感染。局部可用抗生素。深度燒傷時可早期切痂植中厚或全厚皮；
（2）眼瞼燒傷導致角膜暴露者要注意保護眼球防止發生暴露性角膜炎和眼內感染；
（3）眼球燒傷時要及時充分地沖洗、移除殘屑、抗生素滴眼、散曈、分離瞼球粘連、擴張局部血管、使用抑肽酶等。所有操作均要嚴格無菌、輕柔。
4.耳燒傷：
（1）外耳燒傷后要避免受壓、行暴露治療、保持焦痂完整；
（2）如有分泌物要充分引流；
（3）一旦發生耳軟骨感染，要切開引流、去除壞死軟骨。外耳道燒傷后要保持清潔干燥并使引流通暢；
（4）外耳道燒傷較深者愈合期間及愈合后長時間宜放置支架，防止耳道縮窄和閉鎖。
手深度燒傷
【基本治療原則】
1.手背燒傷：手背皮膚薄而柔軟、富彈性、皮下組織少。故手背燒傷具如下特點：
（1）深度燒傷多，易波及深部肌腱、關節、骨骼，截指幾率高；
（2）愈合后常伴有攣縮畸形和功能障礙；
（3）手背深度燒傷愈合后，典型表現為“爪型手”。
2.手掌燒傷：多因直接接觸熱源、電源、化學藥品所致。手掌皮膚堅韌、有很厚的角化層且皮下脂肪多。所以其燒傷機會小于手背，燒傷深度波及肌腱、骨骼者也少；但一旦發生深度燒傷，愈合后形成握拳狀畸形，易失去功能；
3.手背燒傷的處理原則：
（1）改善局部循環；
（2）防治繼發感染；
（3）減輕水腫；
（4）保持功能位置；
（5）盡快消滅創面，早期活動；
（6）手部深度燒傷往往需要手術治療。
會陰部燒傷
【基本治療原則】
1.一般采用暴露療法，雙下肢分開，每日沖洗1－2次（特別是大便后）；
2.通常不宜早期切痂；若脫痂后出現肉芽創面可行游離植皮；
3.會陰部燒傷愈合時，易出現臀溝兩側的粘連，形成蹼狀瘢痕甚至假性肛門和陰道閉鎖，所以傷后應立即分開雙下肢，臀溝部應注意引流；深度燒傷者應盡快植皮；
4.伴外生殖器燒傷時一般不需切痂植皮，但深度燒傷范圍廣泛者可在脫痂后移植小片薄自體皮；陰莖環行深度燒傷時可移植環行皮片；女性外生殖器燒傷時應注意分開陰唇、防止粘連；
5.控制大、小便對創面的污染。
骨關節燒傷
【基本治療原則】
1.處理原則：燒傷后骨質暴露而骨膜無損害者，可在清創后立即在骨膜上植皮；骨膜壞死者必須清除壞死骨質，待肉芽組織生長后植皮。軟組織燒傷范圍小且骨燒傷局限者，也可切痂、鑿除壞死骨質并立即行游離植皮；
2.關節燒傷：大關節部位深度燒傷者應早期切痂植皮，覆蓋創面，防止關節囊破壞；如關節囊已破壞、關節腔暴露者，如全身情況允許，早期應徹底清除壞死組織，用周圍軟組織（如筋膜、肌肉、皮下組織）、皮瓣、肌瓣、肌皮瓣覆蓋，封閉關節腔，并盡快移植自體皮片。
【常見后遺癥】
1.淺度燒傷愈合后不遺留瘢痕，但經常有皮膚色素改變，多數為色素沉著，少數有色素缺失。通常為可逆性改變，大多在一年后完全恢復正常，但色素缺失不能完全恢復者亦不少見；
2.深度燒傷愈合后會遺留瘢痕，即便在燒傷治療階段行積極手術治療者也難以避免。瘢痕經常造成各種畸形導致容貌毀損和功能障礙。待燒傷創面愈合半年后再行必要的手術整形是目前普遍采取的治療策略，特殊畸形和小兒畸形有時會根據情況在創面愈合后3個月時進行。
沖擊傷
Blast injury（T14）
【主要診斷依據】
1.經歷爆炸事故。嚴重程度可分為：
（1）輕度：體表擦傷、器官和/或輕度挫傷等；
（2）中度：軟組織挫傷范圍大、內臟較大范圍挫傷（片狀出血或血腫）、關節單純脫位、個別明顯移位的肋骨骨折、腦震蕩等；
（3）重度：內臟破裂、多處骨折（股骨、脊柱、顱底和多發性肋骨骨折）、較嚴重的肺水腫、肺出血等；
（4）極重度：極嚴重和致命性損傷（嚴重內臟損傷、大血管破裂、肢體離斷等）。
2.重癥病人可沒有明顯的外在損傷，但呈休克狀態；
3.受沖擊傷臟器（如：顱腦、心臟、肺、腹部臟器、眼、耳等）相應的臨床表現：呼吸困難、煩躁不安、咯血、尿血、胸痛和腹痛、眼和耳損傷等；
5.進行相關臟器的專業檢查；
6.沖擊傷造成的傷害：
（1）聽器沖擊傷；
（2）眼沖擊傷；
（3）顱腦沖擊傷；
（4）胸部沖擊傷；
（5）腹部沖擊傷；
（6）脊柱及四肢沖擊傷；
（7）玻片及飛石沖擊傷。
【基本治療原則】
1.沖擊傷多系重癥創傷、多發傷甚至復合傷；
2.需抗休克、鎮靜和止痛、抗感染及支持治療等綜合治療；
3.各臟器的保護、損傷的治療與相關章節類同。
【提示】
又名：爆震傷。
擠壓綜合征
[crush syndrome](T79.501)
【主要診斷依據】
1.肢體或軀干肌肉豐富的部位，長時間被擠壓；
2.解壓后，局部腫脹、硬韌、感覺障礙、肌肉主動和被動活動時痛；
3.全身表現：
（1）以肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭；
（2）休克、酸中毒及其他臟器損傷。
4.需行血常規、血化學和血生化、尿常規等檢查。以及相關臟器的功能檢查。
【基本治療原則】
1.受壓部位減壓、制動、冷敷等；
2.受累臟器的保護、治療；
3.手術治療：局部切開減張；截肢；
4.常需輸血及防治感染。
【常見并發癥及后遺癥】
肢體喪失，常見于下肢。
皮膚撕脫傷
[avulsion of skin]
【主要診斷依據】
1.被壓的肢體隨車輪向前或向后推移碾挫；
2.臨床表現形式各異：
（1）單純的皮膚片狀撕脫；
（2）受傷皮膚表面只有淤斑或撕裂傷口，但皮下組織與深層組織已發生廣泛的潛行剝離。
【基本治療原則】
1.清創術；
2.皮片再植；
3.抗感染；
4.肢體傷后多需加壓包扎和制動。
【常見并發癥及后遺癥】
1.深部組織（肌肉、神經、血管）損傷和骨折；
2.感染；
3.深部組織粘連及其功能障礙。
安全帶及氣囊損傷
【主要診斷依據】
1.腹壁損傷：扣腰帶處皮膚及皮下瘀斑、軟組織撕裂傷等；
2.腹腔臟器損傷：如，腸穿孔、腸系膜撕裂傷；
3.肋骨骨折；
4.腰椎骨折、椎骨關節突分離、錐體后韌帶撕裂等；
5.氣囊所至損傷為：面部（包括角膜損傷）、頸部、胸部損傷；
6.嚴重時，可造成頸椎骨折、心臟和肺臟損傷。
【治療基本原則】詳見相關章節。
第九章 早期并發癥
休克
[Shock] （R57.901）
【休克的臨床表現】
1.休克代償期：病人興奮或煩躁，皮膚蒼白，四肢厥冷，心率加快，脈壓差小，呼吸加快，尿量減少。脈壓差﹤20mmHg或2.6Kpa；
2.休克抑制期：病人意識模糊甚至昏迷，出冷汗，口唇、肢端發紺，脈細速，血壓：上臂收縮壓低于12.0Kpa或 90mmHg，且進行性下降，嚴重時血壓測不出。尿少甚至無尿。
【休克的監測】
1.一般監測：精神狀態、皮膚溫度、色澤、血壓、脈率、尿量；
2.常用實驗室檢查：血常規、血紅細胞壓積、血液酸堿分析、電解質測定；
3.特殊監測：中心靜脈壓、心電圖、肺毛細血管楔壓、動脈血氣、DIC監測。
【休克的治療原則】
1.一般緊急治療：保持呼吸道通暢，給氧，監測生命體征，記錄尿量等；
2.補充血容量；
3.積極處理原發病；
4.糾正酸堿平衡失調；
5.應用血管活性藥物。
【提示】
休克是機體有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是由多種原因引起的綜合癥。見于嚴重損傷、大量失血以及創傷并發嚴重感染時。創傷常見的休克有：失血性休克、創傷性休克、感染性休克。
失血性休克
[Hemorrhagic shock]（R57.101）
【主要診斷依據】
1.外傷史，造成大量出血。如大血管損傷，肝、脾破裂等；
2.休克的臨床表現；
3.常用輔助檢查：血紅細胞壓積、中心靜脈壓。
【基本治療原則】
1.補充血容量；
2.給氧，糾正酸中毒；
3.應用抗生素；
病因治療。補充血容量和止血是關鍵。有時邊補血輸液，邊手術止血；有時補充血容量的同時只采取暫時止血措施，休克得以控制再予手術。
創傷性休克
[Traumatic shock]（T79.4）
【主要診斷依據】
1.外傷累及大血管，有復雜性骨折、擠壓傷等嚴重外傷；
2.休克的臨床表現；
3.常用輔助檢查：血紅細胞壓積、中心靜脈壓。
【基本治療原則】
1.補充血容量；
2.鎮痛、鎮靜治療；
3.處理危及生命的原發外傷；
4.應用抗生素；
治療原發病。補血、補液的同時，對創傷給予緊急處置。諸如：固定骨折、填塞傷口暫時止血、有效止痛等。休克控制后，再進一步處理創傷。
膿毒性休克
[Septic shock]（R57.801）
【主要診斷依據】
1.重癥創傷或多發性創傷、特別是有休克病史；燒傷、開放性損傷。其中腹部臟器破裂者更易發生；
2.出現暖休克表現：神志清醒，皮膚潮紅不發涼，脈搏無力，脈壓﹥4.0Kpa或30mmHg，尿量﹥30mml/h；或冷休克表現：煩躁或淡漠，皮膚發紺濕冷，脈速而細弱，脈壓﹤4.0Kpa或30mmHg，尿少不足30mml/h。
【基本治療原則】
1.擴容、糾酸、應用血管活性藥物；
2.使用保護心肌和維護細胞藥物；
3.維持呼吸功能及氧療法；
4.積極有效的抗感染治療。應用抗生素，清理感染病灶；
5.支持療法、免疫調節劑等。
【常見并發癥與后遺癥】
1.多器官功能衰竭；
2.膿腫形成。
感染
[Nonspecific infection]（B99 ）
【主要診斷依據】
1.外傷史；
2.局部癥狀：典型癥狀表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙，局部形成膿腫可觸及波動感；深部組織病變時，局部癥狀不明顯；
3.全身癥狀：發熱、呼吸心跳加快、全身不適、食欲減退等；感染輕微可無全身癥狀；
4.常用檢查項目：
（1）血常規：白細胞計數和分類的改變通常有診斷意義；
（2）病原體檢查：涂片、細菌培養；
（3）影像學檢查：B超、X線檢查作為深部組織和骨關節病變的輔助檢查。
【基本治療原則】
1.應用抗感染藥物；
2.局部處理：保護感染部位；局部理療、外用藥物；膿腫形成需切開引流或穿刺引流；
3.全身支持治療：臥床休息，營養支持治療。
【常見并發癥與后遺癥】
1.膿毒癥；
2.感染性休克。
破傷風
[Tetanus]（A35）
【主要診斷依據】
1.外傷史；皮膚、粘膜受損；
2.潛伏期通常為6~12日。前驅癥狀為乏力、頭痛、全身不適、煩躁等。發作時典型癥狀為肌緊張性收縮、陣發性強烈痙攣：張口困難、頸部強直、角弓反張等，嚴重者可有面唇輕紫、通氣困難。發作時神志清楚。輕微刺激如光、聲、接觸等可誘發痙攣發作；
3.常用檢查項目：血常規。
【基本治療原則】
1.入院隔離治療，避免聲、光刺激；
2.處理傷口，清除毒素來源；
3.應用破傷風抗毒素中和游離的毒素；
4.病情發作時應用鎮靜、解痙治療；
5.營養支持療法，保持水、電解質平衡；
6.防治并發癥，必要時應用抗菌素。
【常見并發癥與后遺癥】
1.肺內感染；
2.骨折。
【提示】
破傷風是一種急性特異性感染，在皮膚、粘膜創傷傷口深且外口較小時較易發生，如盲管外傷、深部刺傷等。
氣性壞疽
[Gas gangrene]（A48.0）
【主要診斷依據】
1.外傷史，多發于下肢；
2.局部癥狀：傷處脹裂樣劇痛。局部腫脹，組織水腫，可觸及捻發音。傷口創面有大量漿液血性滲出物，可見氣泡溢出，有惡臭。傷口處肌肉呈暗紅色，無彈性，切割不流血；
3.全身癥狀：發熱、脈數、大汗等毒血癥表現；
4.常用檢查項目：血常規、滲出物涂片、X線檢查。
【基本治療原則】
1.緊急清創，必要時截肢；
2.應用抗生素，首選大劑量青霉素；
3.高壓氧治療；
4.全身支持療法：糾正水電解質平衡，營養支持，對癥處理。
【常見并發癥與后遺癥】
1.膿毒癥(Sepsis)；
2.感染性休克。
【提示】
氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，在開放性骨折伴血管損傷、擠壓傷伴有深部肌肉損傷、臨近肛門會陰部位的嚴重創傷時，易繼發此類感染。
多器官功能障礙綜合征
[Multiple organ dysfunction syndrome.MODS]
【主要診斷依據】
1.外傷史；
2.治療過程中，兩個或兩個以上器官或系統同時或序貫發生功能障礙；
3.實驗室檢查相關臟器的功能，可以確診。
【基本治療原則】
1.積極治療原發創傷，ICU監護；
2.減輕相應臟器的負擔，保護并恢復其功能的治療；
3.補充和支持療法。
【常見并發癥與后遺癥】
慢性器官功能障礙。
【提示】
重癥創傷后，兩個或兩個以上器官或系統同時或序貫發生功能障礙，稱多器官功能障礙綜合征。
如：急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)；
腎功能障礙(Actue renal dysfunction,ARD)；
肝功能障礙(Actue liver dysfunction,ALD)；
心功能障礙(Cardiac insufficiency)；
凝血功能障礙（Thromboasthenia；
腸道屏障功能障礙（Dysfuction of barrier mechanism intestine）；
免疫功能障礙等(Immunologic inadequacy)。
擠壓綜合征
[Crush syndrome](T79.501)
【主要診斷依據】
1.肢體或軀干肌肉豐富的部位，長時間被擠壓；
2.解壓后，局部腫脹、硬韌、感覺障礙、肌肉主動和被動活動時疼痛；
3.全身表現：
以肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭；
休克、酸中毒及其它臟器損傷。
4.需行血常規、血化學和血生化、尿常規等檢查，以及相關臟器的功能檢查。
【基本治療原則】
1.受壓部位減壓、制動、冷敷等；
2.受累臟器的保護、治療；
3.手術治療：局部切開減張；截肢；
4.常需輸血及抗生素治療。
【常見并發癥與后遺癥】
肢體喪失，常見于下肢。
中 英 文 索 引
Barton骨折
Barton's fracture
Bennett骨折
Bennett fracture
Colles骨折
Colles fracture
Galeazzi骨折
Galeazzi fracture
Kocher骨折
Kocher fracture
Monteggia骨折
Monteggia fracture
Rolando骨折
Rolando fracture
Smith骨折
Smith fracture
安全帶及氣囊損傷
seat belt and air sac injury
巴通骨折
Barton's fracture
敗血癥
septicemia
半月板損傷
tear of meniscus
瓣膜、腱索或乳頭肌損傷
injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares
貝內特骨折
Bennett fracture
鼻擦傷
abrasion of nose
鼻挫傷
contusion of nose
鼻竇骨折
fracture of nasal sinuses
鼻竇炎
sinusitis
鼻骨骨折
fracture of nasal bone
鼻面部軟組織損傷
soft tissue injury of nose and facies
鼻衄
nasal hemorrhage
鼻缺損
defect of nose
鼻血腫
hematoma of nose
鼻中隔穿孔
septal perforation
鼻中膈損傷
septinasal injury
閉合性腹膜后血腫
retroperitoneal hematoma without open wound
閉合性骨折
closed fracture
閉合性關節脫位
closed abarticulation
閉合性喉軟骨骨折
closed fracture of laryngeal cartilages
閉合性內臟損傷
closed splanchnic injury
閉合性損傷
closed injury
臂叢損傷
injury of brachial plexus
髕骨骨折
fracture of patella
玻璃體積血
vitreous hemorrhage
玻璃體嵌頓
玻璃體脫出
detached vitreous
玻璃體外傷
Hyaloid trauma
勃起功能障礙(男性)
erectile dysfunction,ED
擦傷
abrasion
腸道屏障功能障礙
dysfuction of barrier mechanism intestine
腸外瘺
fistula of intestine
腸系膜挫傷
contusion of mesenterium
腸系膜撕裂傷
tear of mesenterium
腸系膜損傷
injury of mesenterium
腸系膜血腫
hematoma of mesenterium
遲發性顱內血腫
delayed intracranial hematoma
遲發性腎出血
delayed renal hemorrhage
尺骨骨折
fracture of ulna
尺骨鷹嘴骨折
fracture of olecranon process of ulna
齒狀突骨折
fractures of the odontoid
恥骨骨折
fracture of pubis
恥骨聯合分離
disjuction of s.pubis
沖擊傷
blast injury
創傷性髕骨脫位
dislocation of patella
創傷性休克
traumatic shock
創傷性窒息
traumatic asphyscia
創傷性肢（指）體離斷
traumatic extremital interruption
唇損傷
injury of lip
刺傷
punctured wound
猝死
sudden death
挫傷
contusion
膽道出血
hemobilia
膽管狹窄
stenosis of bile duct
膽瘺
biliary fistual
膽囊挫傷
contusion of gallbladder
膽囊破裂
rupture of gallbladder
膽囊損傷
injury of gallbladder
膽總管挫傷
contusion of ductus biliaris
膽總管斷裂
rupture of ductus biliaris
膽總管損傷
injury of ductus biliaris
骶骨骨折
fracture of sacrum
骶髂關節分離
dislocation of sacroiliac joint
第Ⅰ腕掌關節脫位
dislocation of first carpometacarpal joint
第Ⅰ掌指關節脫位
dislocation of first metacarpophalangeal
第一掌骨骨折
fracture of first metacarpal bone
第一掌骨基底骨折
fracture of fundus of first metacarpal bone
蝶竇骨折
fracture of sphenoidal sinus
短腸綜合征
short bowel syndrome
多發性創傷（多發傷）
multiple injury
多器官功能衰竭
multiple organ failure,MOF
多器官功能障礙綜合征
multiple organ dysfunction syndrome,MODS
額竇骨折
fracture of frontal sinus
腭損傷
injury of palatal
耳廓畸形
aural deformity
耳聾
deafness
耳鳴
syrigmus
反巴通骨折
反科雷骨折
非特異性感染
nonspecific infection
腓骨骨折
fracture of fibula
肺不張
pulmonary atelectasis
肺挫傷
contusion of pulmonary
肺內感染
infection of pulmonary
肺水腫
pulmonary edema
肺臟挫裂傷
contusion and laceration of pulmonary
復發性顳下頜關節脫位
復合性創傷（復合傷）
combined injury
腹壁閉合性損傷
closed trauma of abdominal wall
腹壁擦傷
abrasion of abdominal wall
腹壁挫傷
contusion of abdominal wall
腹壁感染
infection of abdominal wall
腹壁開放性損傷
opened trauma of abdominal wall
腹壁疝
abdominal hernia
腹壁撕裂傷
laceration of abdominal wall
腹壁血腫
hematoma of abdominal wall
腹膜后血腫
retroperitoneal hematoma
腹膜后血腫感染
retroperitoneal hematoma and infection
腹腔感染
infection of abdomino
腹腔膿腫
abscess of abdomino
腹直肌斷裂
rupture of rectus abdominis
蓋氏骨折
Galeazzi fracture
肝包膜下血腫
hematoma of hepatic capsule
肝挫傷
contusion of liver
肝功能障礙
actue liver dysfunction,ALD
肝裂傷
laceration of liver
肝膿腫
abscess of liver
肝破裂
rupture of liver
肝損傷
injury of liver
肝下膿腫
abscess of subhepatic
感染
infection
感染性腹膜炎
suppurative peritonitis
感染性休克
septic shock
睪丸破裂
rupture of testis
睪丸損傷
injury of testis
睪丸萎縮
atrophy of testis
睪丸血腫
hematoma of testis
膈肌創傷
traumatism of diaphragm
膈疝
diaphragmatic hernia
膈下膿腫
subphrenic abscess
跟腓韌帶損傷
sprain of calcaneofibular ligament
跟骨骨折
fracture of calcaneus
跟腱斷裂
Achlles tendon rupture
肱骨大結節骨折
fracture of great tuberosity of humerus
肱骨干骨折
fracture of shaft of humerus
肱骨骨折
fracture of humerus
肱骨解剖頸骨折
fracture of anatomical neck
肱骨近端骨骺損傷
injury of upper epiphysis of humerus
肱骨近端骨折
fracture of proximal end of humerus
肱骨髁間骨折
fracture of intercondylar of humerus
肱骨髁上骨折
fracture of supracondylar of humerus
肱骨內髁骨折
fracture of internal condyle of humerus
肱骨內上髁骨折
fracture of internal epicondyle
肱骨上端骨折
fracture of upper end of humerus
肱骨頭骨折
fracture of head of humerus
肱骨外科頸骨折
fracture of surgical neck of humerus
肱骨外髁骨折
fracture of external condyle of humerus
肱骨小結節骨折
fracture of lesser tuberosity of humerus
肱骨小頭骨折
fracture of the capitellum
肱骨遠端全骺分離
fracture of lower epiphysis of humerus
鞏膜穿通傷
penetrating wound of eyeball
鞏膜創傷
injury of eyeball
鞏膜裂傷
Scleral laceration
鞏膜外傷
Scleral trauma
股骨粗隆間骨折
intertrochanteric fracture
股骨干骨折
fracture of shaft of femur
股骨頸骨折
fracture of neck of femur
股骨髁骨折
condylar fracture of femur
股骨髁間骨折
intercondylar fracture of femur
股骨髁上骨折
supracondylar fracture of femur
股骨轉子間骨折
intertrochanteric fracture
股骨轉子下骨折
subtrochanteric fracture
骨膜下血腫
subperiosteal hematoma
骨盆骨折
fracture of pelvis
鼓膜穿孔
tympanic membrane perforation
頜骨骨折
frectures of jaws
虹膜根部離斷
iridodialysis
虹膜睫狀體外傷
Iridic Ciliary trauma
虹膜睫狀體炎
iridocyclitis
虹膜脫出
iridocele
喉瘢痕狹窄
cicatricial structure of larynx
喉軟骨膜炎
laryngeal perichondritis
喉軟組織損傷
laryngeal soft tissue injury
后尿道損傷
injury of posterior urethra
呼吸困難
dyspean
化膿性軟骨膜炎
purulent perichondritis
化膿性心包炎
purulent pericarditis
踝關節骨折
fracture of ankle
踝關節扭傷
sprain of ankle
踝關節韌帶損傷
sprain of ligaments at ankle
環樞脫位
dislocation of the atlas and axis(atlanto-axial dislocation)
環椎骨折
fracture of first cervical vertebra(Atlas)
黃斑裂孔
macular hode
黃斑水腫
macular edema
喙突骨折
fracture of coronoid process
肌腱及肌肉損傷
injury to muscles and tendons
急性背部扭傷
acute sprain and strain of back
急性呼吸窘迫綜合征
acute respiratory distress syndrome,ARDS
急性頸部扭傷
acute sprain and strain of cervical spine
急性腦腫脹
acute brain edema
急性腎小管壞死
acute renal tubular necrosis
急性腰部扭傷
acute sprain and strain of lumbar spine
急性硬膜下血腫
acute subdural hematoma
棘上、棘間韌帶損傷
injury of ligaments
擠壓傷
crush injury
擠壓綜合征
crush syndrome
脊椎附件骨折
minor spinql fractures:frausverse,arficular and spinaus process fracture
繼發青光眼
secondary glaucoma
肩峰骨折
fracture of acromial process
肩關節脫位
dislocation of shoulder joint
肩回旋套肌腱損傷
injury of tendon of the rotator cuff of shoulder
肩胛岡骨折
injury of mesoscapula
肩胛骨骨折
fracture of scapula
肩胛頸骨折
fracture of scapula neck
肩胛盂骨折
fracture of glenoid cavity
肩鎖關節損傷
injury of acromioclavicular joint
肩鎖關節脫位
dislocation of acromioclavicular joint
肩袖損傷
injury of rotator cuff
瞼裂閉合不全
lagophthalmus
角膜穿孔
perforation of corneal
角膜創傷
ingjury of corneal
角膜挫傷
corneal contusion
角膜潰瘍
corneal ulcer
角膜裂傷
corneal laceration
角膜上皮擦傷
corneal abrasion
角膜外傷
Corneal trauma
角膜異物
corneal foreign body
結腸穿孔
perforation of colon
結腸挫傷（壁內血腫)
contusion of colon
結腸瘺
fistula of colon
結腸破裂
rupture of colon
結腸損傷
injury of colon
結腸狹窄、梗阻
stenosis and obstruction of colon
睫狀體脫離
截癱
paraplegia
晶狀體外傷
lens trauma
頸部水平脊髓損傷（四肢癱）
injury of cervical spinal cord
頸段氣管開放性損傷
cervical bronchovesicular open injury
頸椎骨折脫位
dislocation of cervical vertebra
頸椎畸形
dysmorphosis of cervical vertebrae
頸椎間盤創傷性破裂
traumatic rupture of cervical intervertebral disk
脛腓骨骨折
fracture of tibia and fibula
脛骨骨折
fracture of tibia
脛骨髁骨折
fracture of tibial condyles
脛骨平臺骨折
tibial plateau fracture
局部感染
local infection
咀嚼及發音障礙
amasesis、dysphonia
距腓韌帶損傷
sprain of talofibular ligament
距骨骨折
fracture of talus
開放性腹膜后血腫
retroperitoneal hematoma with open wound
開放性骨折
open fracture
開放性關節脫位
open abarticulation
開放性喉軟骨骨折
open fracture of laryngeal cartilages
開放性顱腦損傷
open craniocerebral injury
開放性內臟損傷
open splanchnic injury
開放性損傷
open injury
科雷骨折
Colles fracture
空氣栓塞
air embolism
髖關節脫位
dislocation of hip
髖臼骨折
fracture of acetabulum
闊韌帶血腫
broad ligament hematoma
肋骨骨折
fracture of ribs
淚溢癥
epiphora
連枷胸
flail chest
顱底骨折
fracture of basal skull
顱蓋骨骨折
fracture of calvaria
顱高壓
intracranial hypertension
顱骨缺損
skull defect
顱后窩骨折
fracture of posterior fossa
顱內低壓綜合征
顱內感染
intracranial infection
顱內積氣
pneumocephalus
顱前窩骨折
fracture of anterior fossa
顱神經損傷
injury of cranial nerves
顱中窩骨折
fracture of middle fossa
馬尾神經損傷
injury of cauda equina
脈胳膜破裂
脈胳膜脫離
脈胳膜外傷
Optical choroidal trauma
慢性器官功能障礙
chronic organ dysfunction
慢性硬膜下血腫
chronic subdural hematoma
帽狀腱膜下血腫
subgaleal hematoma
孟氏骨折
Monteggia fracture
迷路震蕩
concussion of the labyrinth
泌尿系感染
urinary tract infection
免疫功能障礙
immunologic inadequacy
面部瘢痕
scar of face
面部擦傷
abrasion of face
面部挫傷
contusion of face
面部畸形
dysmorphosis of facies
面部切割傷
cut of face
面部撕裂傷
laceration of face
面肌癱瘓
facial paralysis
面肌萎縮
facial atrophy
面神經損傷
injury of facial nervu
面癱
facial paralysis
拇指腕掌關節脫位
dislocation of carpometacarpal joint of thumb
拇指掌骨骨折
fracture of first metacarpal bone
拇指掌指關節脫位
dislocation of metacarpophalangeal joint of thumb
內分泌功能失調
endocrine dysfunction
內踝骨折
fracture of leateral malleoulus
腦挫裂傷
cerebral cotusion and laceration
腦干損傷
brain stem injury
腦脊液鼻漏
cerebrospinal rhinorrhea
腦脊液耳漏
cerebrospinal otorrhea
腦脊液漏
cerebrospinal fluid fistula
腦內血腫
hematoma in brain
腦膨出
encephalocele
腦缺血
cerebral ischemia
腦疝
brain hernia
腦室出血及血腫
intraventricular hemorrage and hemotoma
腦水腫
encephaledema
腦震蕩
cerebral concussion
尿崩癥
diabetes insipidus
尿道挫傷
contusion of urethra
尿道斷裂
laceration of urethra
尿道破裂
rupture of urethra
尿道損傷
injury of urethra
尿道狹窄
stenosis of urethra
尿道陰道瘺（女性）
urethrovaginal fistual
尿道直腸瘺
urethrorectal fistual
尿瘺
urinary fistula
尿路感染
infection of urethra
尿外滲
urecchysis
尿外滲感染
urecchysis and infection
顳骨骨折損傷內耳
顳頜關節挫傷
contusion of temporomandibular joint
顳頜關節脫位
dislocation of temporomandibular joint
顳頜關節紊亂
temporomandibular joint disturbance
顳下頜關節內強直
ankylosis of temporomandibular joint
顳下頜關節脫位
dislocation of temporomandibular joint
顳下頜關節紊亂綜合征
temporomandibular joint disturbance syndrome(TMJDS)
凝血功能障礙
thromboasthenia
扭傷
sprain
膿毒性休克
septic shock
膿毒癥
sepsis
膿胸
empyema
膿腫
abscess
膀胱挫傷
contusion of bladder
膀胱破裂
rupture of bladder
膀胱損傷
injury of bladder
膀胱陰道瘺（女性）
vesicovaginal fistula
膀胱直腸瘺
vesicorectal fistula
盆腔感染
infection of pelvic
盆腔膿腫
abscess of pelvic
皮膚瘢痕
scar
皮膚撕脫傷
skin avulsion
皮下氣腫
aerodermectasia
皮下血腫
subcutaneous hematoma
脾被膜下破裂
rupture of splenic capsule
脾破裂
rupture of spleen
脾切除后兇險感染
overwhelming postsplenectomy infection(OPSI)
脾切除術后發熱
postsplenectomy fever
脾損傷
injury of spleen
脾真性破裂
rupture of spleen
破傷風
tetanus
氣管破裂
disruption of trachea
氣性壞疽
gas gangrene
氣胸
pneumothorax
髂骨骨折
fracture of ilium
前臂骨折
fracture of forearm
前臂雙骨折
fracture of shafts of both ulna and radius
前房積血
hyphema
前房角后退
angle recession
前尿道損傷
injury of aterior urethra
鞘膜積血
vaginal pyocele
切割傷
incised
丘腦下部損傷
hypothalamus injury
球結膜裂傷
laceration of epibulbar conjunctiva
球結膜外傷
trauma of epibulbar conjunctiva
全耳廓斷裂
traumatic amputation of ear
顴弓骨折
fractures of zygomatic arch
顴骨骨折
fractures of zygoma
橈骨骨折
fracture of radius
橈骨近端骨骺損傷
injury of upper epiphysis of radius
橈骨近端骨折
fracture of proximal end of radius
橈骨莖突骨折
fracture of processus styloideus radii of radius
橈骨頸骨折
fracture of radius neck
橈骨上端骨折
fracture of upper end of radius
橈骨頭骨折
fracture of radius head
橈骨遠端骨折
fracture of lower end of radius
軟骨膜炎
perichondritis
腮腺及腮腺導管損傷
parotid glaud and parotid duct injury
三叉神經損傷
injury of trigeminal nerve
三踝骨折
fracture of trimalleolar
三角韌帶損傷
injury of deltoin ligament
篩竇骨折
fracture of ethmoid sinus
上頜竇骨折
fracture of maxillary sinus
上頜骨骨折
fractures of maxilla
上呼吸道感染
upper respiratory tract infection
上瞼下垂
ptosis
燒傷
burn
舌損傷
injury of lingual
腎部分裂傷
laceration of kidney
腎挫傷
contusion of kidney
腎蒂損傷
injury of renal pedicle
腎功能障礙
acute renal dysfunction, ARD
腎假性囊腫
renal pseudosyst
腎全層裂傷
tear of kidney
腎損傷
injury of kidney
腎性高血壓
renal hypertension
腎周膿腫
perinephric abscess
腎周圍炎
perinephritis
聲帶癱瘓
paralysis of vocal cord
聲音嘶啞、失聲
hoarseness、 aphonia
失血性休克
hemorrhagic shock
十二指腸穿孔
perforationof duodenum
十二指腸挫傷（壁內血腫)
contusion of duodenum
十二指腸梗阻
obstruction of duodenum
十二指腸瘺
fistula of duodenum
十二指腸破裂
rupture of duodenum
十二指腸損傷
injury of duodenum
十二指腸狹窄
stenosis of duodenum
食管破裂
esophageal disruption
食管胸膜瘺
esophago-pleural fistula
史密斯骨折
Smith fracture
視力障礙
dysopia
視神經管骨折
fracture of optic canal
視神經損傷
injury of optic nerve
視神經外傷
Visual neurotrauma
視網膜挫傷
retinal contusion
視網膜脫離
retinal detachment
視網膜外傷
Retinal trauma
視網膜震蕩
commotio retinae
室間隔穿破
penetration of septum interventriculare cordis
手軟組織損傷
injury of soft tissue of hand
樞椎椎弓骨折（絞刑骨折）
fractures of the pedicle of the second cervical vertebra(Hangmans’ fracture)
雙踝骨折
fracture of bimalleolar
撕裂傷
laceration
四肢癱瘓
quadriplegia
鎖骨骨折
fractures of Clavicle
特異性感染
specific infection
聽骨鏈損傷
injury of auditory ossicles
頭皮挫傷
scalp contusion
頭皮裂傷
scalp laceration
頭皮撕脫傷
scalp avulsion
頭皮血腫
scalp hematoma
外鼻畸形
dysmorphosis of external nose
外耳畸形
dysmorphosis of external ear
外耳缺損
defect of external ear
外耳血腫
hematoma of external ear
外踝骨折
fracture of lateral macorrl
外踝韌帶損傷
injury of ligament of extramalleolus
外傷后癲癇
post-traumatic epilepsy
外傷后腦積水
post-traumatic hydrocephalus
外傷性白內障
traumatic cataract
外傷性虹膜睫狀體炎
traumatic iridocyclitis
外傷性瞳孔散大
traumatic corectasis
外陰裂傷
laceration of vulva
外陰損傷
injury of vulva
外陰血腫
hematoma of vulva
腕掌關節脫位
dislocation of carpometacarpal joint
腕舟骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
腕舟狀骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
尾骨骨折
fracture of coccyx
尾骨脫位
dislocation of coccyx
胃壁部分撕裂
tear of stomach wall
胃壁挫傷
contusion of stomach wall
胃壁血腫
hematoma of stomach wall
胃瘺
fistula of stomach
胃破裂
rupture of stomach
胃損傷
injury of stomach
無錯位型股骨頭骨折
膝關節韌帶損傷
sprain of ligaments of knee
下尺橈關節脫位
dislocation of distal radioulnar joint
下頜骨骨折
fractures of mandible
下頸椎骨折
Fracture of cervical vertebra
下丘腦損傷
hypothalamus injury
下肢癱瘓
crural paralysis
涎瘺
salivary fistula
小腸穿孔
perforationof small intestine
小腸挫傷（壁內血腫)
contusion of small intestine
小腸破裂
rupture of small intestine
小腸損傷
injury of small intestine
小腦幕下血腫（后顱窩血腫）
hematoma of posterior cranial
心包創傷
pericardium trauma
心功能不全
cardiac insufficiency
心功能障礙
cardiac insufficience
心力衰竭
heart failure
心律失常
arrhythmia
心室壁瘤
ventricular aneurysm
心臟挫傷
cardiac contusion
心臟破裂
心臟壓塞
cardiac tamponade
性功能障礙
sexual disorders
胸壁擦傷
abrasion wound of chest wall
胸壁挫傷
contusion of chest wall
胸壁裂傷
laceration of chest wall
胸壁撕脫傷
avulsion of chest wall
胸部水平脊髓損傷（截癱）
injury of thoracic spinal cord
胸腹聯合傷
pleuroperitoneal symphysic trauma
胸骨骨折
胸膜腔感染
infection of pleural cavity
胸腔感染
infection of thoracic cavity
胸腔積液
hydrothorax
胸鎖關節損傷
injury of sternoclavicular joint
胸鎖關節脫位
dislocation of sternoclavicular joint
胸椎安全帶骨折
chance fracture of thoracic vertebra
胸椎爆裂骨折
burst fracture of thoracic vertebra
胸椎骨折脫位
fracture and dislocation of thoracic vertebra
胸椎畸形
dysmorphosis of sternal vertebra
胸椎間盤創傷性破裂
traumatic rupture of thoracic intervertebral disc
胸椎壓縮骨折
compression fracture of thoracic vertebra
休克
shock
眩暈
vertigo
血尿
hematuria
血氣胸
pneumohemothorax
血胸
hemothorax
壓瘡
pressure sore
牙槽突骨折
fractures of alveolar process
牙挫傷
contusion of teeth
牙缺失
deletion of teeth
牙髓壞死
pulp devitalization
牙損傷
injury of teeth
牙脫位
luxation of teeth
牙折
fracture of teeth
眼部熱燒傷
thermal born of eye
眼瞼擦傷
blepharal abrasion
眼瞼挫傷
blepharal contusion
眼瞼畸形
dysmorphosis of eye lids
眼瞼切割傷
cut of eye lids
眼瞼撕裂傷
blepharal laceration
眼瞼外翻
ectropion
眼瞼外（創）傷
blepharal trauma
眼瞼血腫
blepharal hematoma
眼眶骨折
Orbital fracture
眼眶擠壓綜合征
眼眶外（創傷）傷
Orbital trauma
眼眉缺損
defect of eyebrows
眼內感染
Intraocular infection
眼內異物
Intraocular foreign body
眼球穿透傷
penetrating wound of eyeball
眼球破裂
ophthalmorrhexis
眼周軟組織損傷
Periocular injury of soft tissue
腰部水平脊髓損傷（截癱）
injury of lumbar spinal cord
腰骶叢損傷
injury of lumbosacral plexus
腰椎安全帶骨折
chance fracture of lumbar vertebra
腰椎爆裂骨折
burst fracture of lumbar vertebra
腰椎骨折脫位
fracture and dislocation lumbar vertebra
腰椎畸形
dysmorphosis of lumbar vertebrae
腰椎間盤創傷性破裂
traumatic ruprure of lumbar intervertebral disc
腰椎壓縮骨折
compression fracture of lumbar vertebra
胰瘺
pancreatic fistual
胰腺挫裂傷
contusion and laceration of panereas
胰腺假性囊腫
pseudocyst of pancreas
胰腺膿腫
abscess of pancreas
胰腺破裂
rupture of panereas
胰腺損傷
injury of panereas
胰腺炎
pancreatitis
胰性腹水
pancreatogenic ascites
異位骨化
ectopic ossification
陰道口狹窄
stricture of aditus vagina
陰道裂傷
laceration of vagina
陰道裂傷伴大出血
laceration of vagina and hematorrhea
陰道損傷
injury of vagina
陰道狹窄
stricture of vagina
陰莖斷裂
tear of penis
陰莖畸形
dysmorphosis of penis
陰莖離斷
traumatic amputation of penis
陰莖皮膚撕脫傷
avulsion of penis
陰莖損傷
penis trauma
陰囊挫傷
contusion of scrotum
陰囊及內容損傷
injury of scrotum
陰囊撕裂傷
laceration of scrotum
陰囊撕脫傷
avulsion of scrotum
陰囊血腫
hematoma of scrotum
鷹嘴骨折
fracture of olecraono process
硬膜外血腫
epidural hematoma
盂肱關節脫位
dislocation of glenohumeral joint
原發性腦內血腫
primary intracerebral hematoma
月骨骨折
fracture of lunate[semilunar]
月骨脫位
dislocation of lunate[semilunar]
月骨掌側脫位
月骨周圍背側脫位
粘連性腸梗阻
intestinal obstruction due to adhesions
張力性氣胸
tension pneumothorax
掌骨骨折
fracture of metacarpal bone
掌骨基底骨折
掌骨頸骨折
掌骨頭骨折
掌指關節脫位
dislocation of metacarpophalangeal(joint)
震蕩傷
concussion
支氣管破裂
disruption of bronchus
肢體離斷
traumatic amputation
直腸挫傷(壁內血腫）
contusion of rectum
直腸破裂
rupture of rectum
直腸損傷
injury of rectum
直腸狹窄
stenosis of rectum
直腸周圍膿腫
perirectal abscess
直腸周圍炎
perirectitis
植物神經功能紊亂
vegetative nerve functional disturbance
跖跗關節脫位及骨折脫位
dislocation of tarsometatarsal joint
跖骨骨折
fracture of metatarsal bone
指骨骨折
fracture of finger
指間關節脫位
dislocation of interphalangeal(joint),hand
趾骨骨折
fracture of toe
中耳外傷
trauma of middle ear
中耳炎
otitis media
中跗關節損傷
dislocation of tarsal joints
周圍神經損傷
舟骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
舟狀骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
肘關節脫位
dislocation of elbow
蛛網膜下腔出血
subrachnoid hemorrhage
椎旁肌肉韌帶損傷
sprain and strain of muscle and ligaments
子宮破裂
uterus rupture
縱膈膿腫
mediastinum abcess
縱膈氣腫
mediastinaI emphysema
坐骨骨折
fracture of ischium
英 中 文 索 引
abdominal hernia
腹壁疝
abrasion
擦傷
abrasion of abdominal wall
腹壁擦傷
abrasion of chest wall
胸壁擦傷
abrasion of face
面部擦傷
abrasion of nose
鼻擦傷
abscess
膿腫
abscess of abdomino
腹腔膿腫
abscess of liver
肝膿腫
abscess of pancreas
胰腺膿腫
abscess of pelvic
盆腔膿腫
abscess of subhepatic
肝下膿腫
achlles tendon rupture
跟腱斷裂
actue liver dysfunction,ALD
肝功能障礙
acute brain edema
急性腦腫脹
acute renal dysfunction, ARD
腎功能障礙
acute renal tubular necrosis
急性腎小管壞死
acute respiratory distress syndrome,ARDS
急性呼吸窘迫綜合征
acute sprain and strain of back
急性背部扭傷
acute sprain and strain of cervical spine
急性頸部扭傷
acute sprain and strain of lumbar spine
急性腰部扭傷
acute subdural hematoma
急性硬膜下血腫
aerodermectasia
皮下氣腫
air embolism
空氣栓塞
amasesis、dysphonia
咀嚼及發音障礙
angle recession
前房角后退
ankylosis of temporomandibular joint
顳下頜關節內強直
arrhythmia
心律失常
atrophy of testis
睪丸萎縮
aural deformity
耳廓畸形
avulsion of chest wall
胸壁撕脫傷
avulsion of penis
陰莖皮膚撕脫傷
avulsion of scrotum
陰囊撕脫傷
Barton's fracture
Barton骨折
Barton's fracture
巴通骨折
Bennett fracture
Bennett骨折
Bennett fracture
貝內特骨折
biliary fistual
膽瘺
blast injury
沖擊傷
blepharal trauma
眼瞼外傷
blepharal abrasion
眼瞼擦傷
blepharal contusion
眼瞼挫傷
blepharal hematoma
眼瞼血腫
blepharal laceration
眼瞼撕裂傷
brain hernia
腦疝
brain stem injury
腦干損傷
broad ligament hematoma
闊韌帶血腫
burn
燒傷
burst fracture of lumbar vertebra
腰椎爆裂骨折
burst fracture of thoracic vertebra
胸椎爆裂骨折
cardiac contusion
心臟挫傷
cardiac insufficience
心功能障礙
cardiac insufficiency
心功能不全
cardiac tamponade
心臟壓塞
cerebral concussion
腦震蕩
cerebral cotusion and laceration
腦挫裂傷
cerebral ischemia
腦缺血
cerebrospinal fluid fistula
腦脊液漏
cerebrospinal otorrhea
腦脊液耳漏
cerebrospinal rhinorrhea
腦脊液鼻漏
cervical bronchovesicular open injury
頸段氣管開放性損傷
chance fracture of lumbar vertebra
腰椎安全帶骨折
chance fracture of thoracic vertebra
胸椎安全帶骨折
chronic organ dysfunction
慢性器官功能障礙
chronic subdural hematoma
慢性硬膜下血腫
cicatricial structure of larynx
喉瘢痕狹窄
closed trauma of abdominal wall
腹壁閉合性損傷
closed abarticulation
閉合性關節脫位
closed fracture
閉合性骨折
closed fracture of laryngeal cartilages
閉合性喉軟骨骨折
closed injury
閉合性損傷
closed splanchnic injury
閉合性內臟損傷
Colles fracture
Colles骨折
Colles fracture
科雷骨折
combined injury
復合性創傷（復合傷）
commotio retinae
視網膜震蕩
compression fracture of lumbar vertebra
腰椎壓縮骨折
compression fracture of thoracic vertebra
胸椎壓縮骨折
concussion
震蕩傷
concussion of the labyrinth
迷路震蕩
condylar fracture of femur
股骨髁骨折
contusion
挫傷
contusion of chest wall
胸壁挫傷
contusion and laceration of panereas
胰腺挫裂傷
contusion and laceration of Pulmonary
肺臟挫裂傷
contusion of abdominal wall
腹壁挫傷
contusion of bladder
膀胱挫傷
contusion of colon
結腸挫傷（壁內血腫)
contusion of ductus biliaris
膽總管挫傷
contusion of duodenum
十二指腸挫傷（壁內血腫)
contusion of face
面部挫傷
contusion of gallbladder
膽囊挫傷
contusion of kidney
腎挫傷
contusion of liver
肝挫傷
contusion of mesenterium
腸系膜挫傷
contusion of nose
鼻挫傷
contusion of pulmonary
肺挫傷
contusion of rectum
直腸挫傷(壁內血腫）
contusion of scrotum
陰囊挫傷
contusion of small intestine
小腸挫傷（壁內血腫)
contusion of stomach wall
胃壁挫傷
contusion of teeth
牙挫傷
contusion of temporomandibular joint
顳頜關節挫傷
contusion of urethra
尿道挫傷
Corneal trauma
角膜外傷
corneal abrasion
角膜上皮擦傷
corneal contusion
角膜挫傷
corneal foreign body
角膜異物
corneal laceration
角膜裂傷
corneal ulcer
角膜潰瘍
crural paralysis
下肢癱瘓
crush injury
擠壓傷
crush syndrome
擠壓綜合征
cut of eye lids
眼瞼切割傷
cut of face
面部切割傷
deafness
耳聾
defect of eyebrows
眼眉缺損
defect of exernal ear
外耳缺損
defect of nose
鼻缺損
delayed intracranial hematoma
遲發性顱內血腫
delayed renal hemorrhage
遲發性腎出血
deletion of teeth
牙缺失
detached vitreous
玻璃體脫出
diabetes insipidus
尿崩癥
diaphragmatic hernia
膈疝
disjuction of s.pubis
恥骨聯合分離
dislocation of acromioclavicular joint
肩鎖關節脫位
dislocation of carpometacarpal joint
腕掌關節脫位
dislocation of carpometacarpal joint of thumb
拇指腕掌關節脫位
dislocation of cervical vertebra
頸椎骨折脫位
dislocation of coccyx
尾骨脫位
dislocation of distal radioulnar joint
下尺橈關節脫位
dislocation of elbow
肘關節脫位
dislocation of first carpometacarpal joint
第Ⅰ腕掌關節脫位
dislocation of first metacarpophalangeal
第Ⅰ掌指關節脫位
dislocation of glenohumeral joint
盂肱關節脫位
dislocation of hip
髖關節脫位
dislocation of interphalangeal(joint),hand
指間關節脫位
dislocation of lunate[semilunar]
月骨脫位
dislocation of metacarpophalangeal joint of thumb
拇指掌指關節脫位
dislocation of metacarpophalangeal(joint)
掌指關節脫位
dislocation of patella
創傷性髕骨脫位
dislocation of sacroiliac joint
骶髂關節分離
dislocation of shoulder joint
肩關節脫位
dislocation of sternoclavicular joint
胸鎖關節脫位
dislocation of tarsal joints
中跗關節損傷
dislocation of tarsometatarsal joint
跖跗關節脫位及骨折脫位
dislocation of temporomandibular joint
顳頜關節脫位
dislocation of temporomandibular joint
顳下頜關節脫位
dislocation of the atlas and axis(atlanto-axial dislocation)
環樞脫位
disruption of bronchus
支氣管破裂
disruption of trachea
氣管破裂
dysfuction of barrier mechanism intestine
腸道屏障功能障礙
dysmorphosis of cervical vertebrae
頸椎畸形
dysmorphosis of external ear
外耳畸形
dysmorphosis of external nose
外鼻畸形
dysmorphosis of eye lids
眼瞼畸形
dysmorphosis of facies
面部畸形
dysmorphosis of lumbar vertebrae
腰椎畸形
dysmorphosis of penis
陰莖畸形
dysmorphosis of sternal vertebra
胸椎畸形
dysopia
視力障礙
dyspean
呼吸困難
ectopic ossification
異位骨化
ectropion
眼瞼外翻
empyema
膿胸
encephaledema
腦水腫
encephalocele
腦膨出
endocrine dysfunction
內分泌功能失調
epidural hematoma
硬膜外血腫
epiphora
淚溢癥
erectile dysfunction,ED
勃起功能障礙(男性)
esophageal disruption
食管破裂
esophago-pleural fistula
食管胸膜瘺
facial atrophy
面肌萎縮
facial paralysis
面肌癱瘓
facial paralysis
面癱
fistula of colon
結腸瘺
fistula of duodenum
十二指腸瘺
fistula of intestine
腸外瘺
fistula of stomach
胃瘺
flail chest
連枷胸
fracture of sphenoidal sinus
蝶竇骨折
fracture and dislocation lumbar vertebra
腰椎骨折脫位
Fracture and dislocation of thoracic vertebra
胸椎骨折脫位
fracture of acetabulum
髖臼骨折
fracture of acromial process
肩峰骨折
fracture of anatomical neck
肱骨解剖頸骨折
fracture of ankle
踝關節骨折
fracture of anterior fossa
顱前窩骨折
fracture of basal skull
顱底骨折
fracture of bimalleolar
雙踝骨折
fracture of calcaneus
跟骨骨折
fracture of calvaria
顱蓋骨骨折
Fracture of cervical vertebra
下頸椎骨折
fracture of coccyx
尾骨骨折
fracture of ethmoid sinus
篩竇骨折
fracture of external condyle of humerus
肱骨外髁骨折
fracture of fibula
腓骨骨折
fracture of finger
指骨骨折
fracture of first cervical vertebra(Atlas)
環椎骨折
fracture of first metacarpal bone
第一掌骨骨折
fracture of first metacarpal bone
拇指掌骨骨折
fracture of forearm
前臂骨折
fracture of frontal sinus
額竇骨折
fracture of glenoid cavity
肩胛盂骨折
fracture of great tuberosity of humerus
肱骨大結節骨折
fracture of head of humerus
肱骨頭骨折
fracture of humerus
肱骨骨折
fracture of ilium
髂骨骨折
fracture of intercondylar of humerus
肱骨髁間骨折
fracture of internal condyle of humerus
肱骨內髁骨折
fracture of internal epicondyle
肱骨內上髁骨折
fracture of ischium
坐骨骨折
fracture of lateral macorrl
外踝骨折
fracture of leateral malleoulus
內踝骨折
fracture of lesser tuberosity of humerus
肱骨小結節骨折
fracture of lower end of radius
橈骨遠端骨折
fracture of lower epiphysis of humerus
肱骨遠端全骺分離
fracture of lunate[semilunar]
月骨骨折
fracture of maxillary sinus
上頜竇骨折
fracture of metacarpal bone
掌骨骨折
fracture of metatarsal bone
跖骨骨折
fracture of middle fossa
顱中窩骨折
fracture of nasal bone
鼻骨骨折
fracture of nasal sinuses
鼻竇骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
腕舟骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
腕舟狀骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
舟骨骨折
fracture of navicular[scaphoid]bone of hand
舟狀骨骨折
fracture of neck of femur
股骨頸骨折
fracture of olecranon process of ulna
尺骨鷹嘴骨折
fracture of olecraono process
鷹嘴骨折
fracture of optic canal
視神經管骨折
fracture of patella
髕骨骨折
fracture of pelvis
骨盆骨折
fracture of posterior fossa
顱后窩骨折
fracture of proximal end of humerus
肱骨近端骨折
fracture of proximal end of radius
橈骨近端骨折
fracture of pubis
恥骨骨折
fracture of radius
橈骨骨折
fracture of radius head
橈骨頭骨折
fracture of radius neck
橈骨頸骨折
fracture of ribs
肋骨骨折
fracture of sacrum
骶骨骨折
fracture of scapula
肩胛骨骨折
fracture of scapula neck
肩胛頸骨折
fracture of shaft of femur
股骨干骨折
fracture of shaft of humerus
肱骨干骨折
fracture of shafts of both ulna and radius
前臂雙骨折
fracture of supracondylar of humerus
肱骨髁上骨折
fracture of surgical neck of humerus
肱骨外科頸骨折
fracture of talus
距骨骨折
fracture of teeth
牙折
fracture of the capitellum
肱骨小頭骨折
fracture of tibia
脛骨骨折
fracture of tibia and fibula
脛腓骨骨折
fracture of tibial condyles
脛骨髁骨折
fracture of toe
趾骨骨折
fracture of trimalleolar
三踝骨折
fracture of ulna
尺骨骨折
fracture of upper end of humerus
肱骨上端骨折
fracture of upper end of radius
橈骨上端骨折
Fractures of alveolar process
牙槽突骨折
fractures of Clavicle
鎖骨骨折
fractures of mandible
下頜骨骨折
fractures of maxilla
上頜骨骨折
fractures of the odontoid
齒狀突骨折
fractures of the pedicle of the second cervical vertebra(Hangmans’ fracture)
樞椎椎弓骨折（絞刑骨折）
fractures of zygoma
顴骨骨折
fractures of zygomatic arch
顴弓骨折
frectures of jaws
頜骨骨折
Galeazzi fracture
Galeazzi骨折
Galeazzi fracture
蓋氏骨折
gas gangrene
氣性壞疽
heart failure
心力衰竭
hematoma of abdominal wall
腹壁血腫
hematoma of external ear
外耳血腫
hematoma of hepatic capsule
肝包膜下血腫
hematoma of mesenterium
腸系膜血腫
hematoma of nose
鼻血腫
hematoma of posterior cranial
小腦幕下血腫（后顱窩血腫）
hematoma of scrotum
陰囊血腫
hematoma of stomach wall
胃壁血腫
hematoma of testis
睪丸血腫
hematoma of vulva
外陰血腫
hematuria
血尿
hemobilia
膽道出血
hemorrhagic shock
失血性休克
hemothorax
血胸
hoarseness、 aphonia
聲音嘶啞、失聲
Hyaloid trauma
玻璃體外傷
hydrothorax
胸腔積液
hyphema
前房積血
hypothalamus injury
丘腦下部損傷
hypothalamus injury
下丘腦損傷
immunologic inadequacy
免疫功能障礙
incised
切割傷
infection
感染
infection of abdominal wall
腹壁感染
infection of abdomino
腹腔感染
infection of pelvic
盆腔感染
infection of pleural cavity
胸膜腔感染
infection of pulmonary
肺內感染
infection of thoracic cavity
胸腔感染
infection of urethra
尿路感染
injury of acromioclavicular joint
肩鎖關節損傷
injury of aterior urethra
前尿道損傷
injury of auditory ossicles
聽骨鏈損傷
injury of bladder
膀胱損傷
injury of brachial plexus
臂叢損傷
injury of cauda equina
馬尾神經損傷
injury of cervical spinal cord
頸部水平脊髓損傷（四肢癱）
injury of colon
結腸損傷
injury of cranial nerves
顱神經損傷
injury of deltoin ligament
三角韌帶損傷
injury of ductus biliaris
膽總管損傷
injury of duodenum
十二指腸損傷
injury of facial nervu
面神經損傷
injury of gallbladder
膽囊損傷
injury of kidney
腎損傷
injury of ligaments
棘上、棘間韌帶損傷
injury of lingual
舌損傷
injury of lip
唇損傷
injury of liver
肝損傷
injury of lumbar spinal cord
腰部水平脊髓損傷（截癱）
injury of lumbosacral plexus
腰骶叢損傷
injury of mesenterium
腸系膜損傷
injury of optic nerve
視神經損傷
injury of palatal
腭損傷
injury of panereas
胰腺損傷
injury of posterior urethra
后尿道損傷
injury of rectum
直腸損傷
injury of renal pedicle
腎蒂損傷
injury of rotator cuff
肩袖損傷
injury of scrotum
陰囊及內容損傷
injury of small intestine
小腸損傷
injury of soft tissue of hand
手軟組織損傷
injury of spleen
脾損傷
injury of sternoclavicular joint
胸鎖關節損傷
injury of stomach
胃損傷
injury of teeth
牙損傷
injury of tendon of the rotator cuff of shoulder
肩回旋套肌腱損傷
injury of testis
睪丸損傷
injury of thoracic spinal cord
胸部水平脊髓損傷（截癱）
injury of trigeminal nerve
三叉神經損傷
injury of upper epiphysis of humerus
肱骨近端骨骺損傷
injury of upper epiphysis of radius
橈骨近端骨骺損傷
injury of urethra
尿道損傷
injury of vagina
陰道損傷
injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares
瓣膜、腱索或乳頭肌損傷
injury of vulva
外陰損傷
injury to muscles and tendons
肌腱及肌肉損傷
intercondylar fracture of femur
股骨髁間骨折
intertrochanteric fracture
股骨粗隆間骨折
intertrochanteric fracture
股骨轉子間骨折
intestinal obstruction due to adhesions
粘連性腸梗阻
intracranial hypertension
顱高壓
intracranial infection
顱內感染
Intraocular foreign body
眼內異物
Intraocular infection
眼內感染
intraventricular hemorrage and hemotoma
腦室出血及血腫
Iridic Ciliary trauma
虹膜睫狀體外傷
iridocele
虹膜脫出
iridocyclitis
虹膜睫狀體炎
iridodialysis
虹膜根部離斷
Kocher fracture
Kocher骨折
laceration
撕裂傷
laceration of chest wall
胸壁裂傷
laceration of scrotum
陰囊撕裂傷
laceration of abdominal wall
腹壁撕裂傷
laceration of epibulbar conjunctiva
球結膜裂傷
laceration of face
面部撕裂傷
laceration of kidney
腎部分裂傷
laceration of liver
肝裂傷
laceration of urethra
尿道斷裂
laceration of vagina
陰道裂傷
laceration of vagina and hematorrhea
陰道裂傷伴大出血
laceration of vulva
外陰裂傷
lagophthalmus
瞼裂閉合不全
laryngeal perichondritis
喉軟骨膜炎
laryngeal soft tissue injury
喉軟組織損傷
lens trauma
晶狀體外傷
local infection
局部感染
luxation of teeth
牙脫位
macular edema
黃斑水腫
macular hode
黃斑裂孔
mediastinaI emphysema
縱膈氣腫
mediastinum abcess
縱膈膿腫
minor spinql fractures:frausverse,arficular and spinaus process fracture
脊椎附件骨折
Monteggia fracture
Monteggia骨折
Monteggia fracture
孟氏骨折
multiple injury
多發性創傷（多發傷）
multiple organ dysfunction syndrome,MODS
多器官功能障礙綜合征
multiple organ failure,MOF
多器官功能衰竭
nasal hemorrhage
鼻衄
nonspecific infection
非特異性感染
obstruction of duodenum
十二指腸梗阻
open abarticulation
開放性關節脫位
open fracture
開放性骨折
open fracture of laryngeal cartilages
開放性喉軟骨骨折
open splanchnic injury
開放性內臟損傷
opened craniocerebral injury
開放性顱腦損傷
opened injury
開放性損傷
opened trauma of abdominal wall
腹壁開放性損傷
ophthalmorrhexis
眼球破裂
Optical choroidal trauma
脈胳膜外傷
Orbital trauma
眼眶外傷
Orbital fracture
眼眶骨折
otitis media
中耳炎
overwhelming postsplenectomy infection(OPSI)
脾切除后兇險感染
pancreatic fistual
胰瘺
pancreatitis
胰腺炎
pancreatogenic ascites
胰性腹水
paralysis of vocal cord
聲帶癱瘓
paraplegia
截癱
Parotid glaud injury and parotid duct injury
腮腺及腮腺導管損傷
penetrating wound of eyeball
眼球穿透傷
penetrating wound of eyeball
鞏膜穿通傷
penetration of septum interventriculare cordis
室間隔穿破
penis trauma
陰莖損傷
perforation of colon
結腸穿孔
perforationof duodenum
十二指腸穿孔
perforationof small intestine
小腸穿孔
pericardium trauma
心包創傷
perichondritis
軟骨膜炎
perinephric abscess
腎周膿腫
perinephritis
腎周圍炎
Periocular injury of soft tissue
眼周軟組織損傷
perirectal abscess
直腸周圍膿腫
perirectitis
直腸周圍炎
pleuroperitoneal symphysic trauma
胸腹聯合傷
pneumocephalus
顱內積氣
pneumohemothorax
血氣胸
pneumothorax
氣胸
postsplenectomy fever
脾切除術后發熱
post-traumatic epilepsy
外傷后癲癇
post-traumatic hydrocephalus
外傷后腦積水
pressure sore
壓瘡
primary intracerebral hematoma
原發性腦內血腫
pseudocyst of pancreas
胰腺假性囊腫
ptosis
上瞼下垂
pulmonary atelectasis
肺不張
pulmonary edema
肺水腫
pulp devitalization
牙髓壞死
punctured wound
刺傷
purulent pericarditis
化膿性心包炎
purulent perichondritis
化膿性軟骨膜炎
quadriplegia
四肢癱瘓
renal hypertension
腎性高血壓
renal pseudosyst
腎假性囊腫
Retinal trauma
視網膜外傷
retinal contusion
視網膜挫傷
retinal detachment
視網膜脫離
retroperitoneal hematoma
腹膜后血腫
retroperitoneal hematoma and infection
腹膜后血腫感染
retroperitoneal hematoma with open wound
開放性腹膜后血腫
retroperitoneal hematoma without open wound
閉合性腹膜后血腫
Rolando fracture
Rolando骨折
rupture of bladder
膀胱破裂
rupture of colon
結腸破裂
rupture of ductus biliaris
膽總管斷裂
rupture of duodenum
十二指腸破裂
rupture of gallbladder
膽囊破裂
rupture of liver
肝破裂
rupture of panereas
胰腺破裂
rupture of rectum
直腸破裂
rupture of rectus abdominis
腹直肌斷裂
rupture of small intestine
小腸破裂
rupture of spleen
脾破裂
rupture of spleen
脾真性破裂
rupture of splenic capsule
脾被膜下破裂
rupture of stomach
胃破裂
rupture of testis
睪丸破裂
rupture of urethra
尿道破裂
salivary fistula
涎瘺
scalp avulsion
頭皮撕脫傷
scalp contusion
頭皮挫傷
scalp hematoma
頭皮血腫
scalp laceration
頭皮裂傷
scar
皮膚瘢痕
scar of face
面部瘢痕
Scleral trauma
鞏膜外傷
Scleral laceration
鞏膜裂傷
seat belt and air sac injury
安全帶及氣囊損傷
secondary glaucoma
繼發青光眼
sepsis
膿毒癥
septal perforation
鼻中隔穿孔
septic shock
感染性休克
septic shock
膿毒性休克
septicemia
敗血癥
septinasal injury
鼻中膈損傷
sexual disorders
性功能障礙
shock
休克
Short bowel syndrome
短腸綜合征
sinusitis
鼻竇炎
skin avulsion
皮膚撕脫傷
skull defect
顱骨缺損
Smith fracture
Smith骨折
Smith fracture
史密斯骨折
soft tissue injury of nose and facies
鼻面部軟組織損傷
specific infection
特異性感染
sprain
扭傷
sprain and strain of muscle and ligaments
椎旁肌肉韌帶損傷
sprain of ankle
踝關節扭傷
sprain of calcaneofibular ligament
跟腓韌帶損傷
sprain of ligaments at ankle
踝關節韌帶損傷
sprain of ligaments of knee
膝關節韌帶損傷
sprain of talofibular ligament
距腓韌帶損傷
stenosis and obstruction of colon
結腸狹窄、梗阻
stenosis of bile duct
膽管狹窄
stenosis of duodenum
十二指腸狹窄
stenosis of rectum
直腸狹窄
stenosis of urethra
尿道狹窄
stricture of aditus vagina
陰道口狹窄
stricture of vagina
陰道狹窄
subcutaneous hematoma
皮下血腫
subgaleal hematoma
帽狀腱膜下血腫
subperiosteal hematoma
骨膜下血腫
subphrenic abscess
膈下膿腫
subrachnoid hemorrhage
蛛網膜下腔出血
subtrochanteric fracture
股骨轉子下骨折
sudden death
猝死
suppurative peritonitis
感染性腹膜炎
supracondylar fracture of femur
股骨髁上骨折
syrigmus
耳鳴
tear of kidney
腎全層裂傷
tear of meniscus
半月板損傷
tear of mesenterium
腸系膜撕裂傷
tear of penis
陰莖斷裂
tear of stomach wall
胃壁部分撕裂
temporomandibular joint disturbance
顳頜關節紊亂
temporomandibular joint disturbance syndrome(TMJDS)
顳下頜關節紊亂綜合征
tension pneumothorax
張力性氣胸
tetanus
破傷風
thermal born of eye
眼部熱燒傷
thromboasthenia
凝血功能障礙
tibial plateau fracture
脛骨平臺骨折
trauma of epibulbar conjunctiva
球結膜外傷
trauma of middle ear
中耳外傷
traumatic amputation
肢體離斷
traumatic amputation of ear
全耳廓斷裂
traumatic amputation of penis
陰莖離斷
traumatic asphyscia
創傷性窒息
traumatic cataract
外傷性白內障
traumatic corectasis
外傷性瞳孔散大
traumatic iridocyclitis
外傷性虹膜睫狀體炎
traumatic ruprure of lumbar intervertebral disc
腰椎間盤創傷性破裂
traumatic rupture of cervical intervertebral disk
頸椎間盤創傷性破裂
traumatic rupture of thoracic intervertebral disc
胸椎間盤創傷性破裂
traumatic shock
創傷性休克
traumatism of diaphragm
膈肌創傷
tympanic membrane perforation
鼓膜穿孔
upper respiratory tract infection
上呼吸道感染
urecchysis
尿外滲
urecchysis and infection
尿外滲感染
urethrorectal fistual
尿道直腸瘺
urethrovaginal fistual
尿道陰道瘺（女性）
urinary fistula
尿瘺
urinary tract infection
泌尿系感染
uterus rupture
子宮破裂
vaginal pyocele
鞘膜積血
vegetative nerve functional disturbance
植物神經功能紊亂
ventricular aneurysm
心室壁瘤
vertigo
眩暈
vesicorectal fistula
膀胱直腸瘺
vesicovaginal fistula
膀胱陰道瘺（女性）
Visual neurotrauma
視神經外傷
vitreous hemorrhage
玻璃體積血
玻璃體嵌頓
第一掌骨基底骨折
反巴通骨折
反科雷骨折
復發性顳下頜關節脫位
肱骨盤狀骨突骨折
肱骨外髁骨骺冠狀面骨折
喙突骨折
肩胛岡骨折
角膜穿孔
睫狀體脫離
顱內低壓綜合征
脈胳膜破裂
脈胳膜脫離
顳骨骨折損傷內耳
橈骨莖突骨折
外踝韌帶損傷
眼眶擠壓綜合征
月骨掌側脫位
月骨周圍背側脫位
掌骨基底骨折
掌骨頸骨折
掌骨頭骨折
附錄一
交通事故受傷人員的現場急救
交通事故后對創傷人員的現場急救，對于挽救傷者的生命、提高傷者的生存質量、減輕傷者的家庭負擔及社會負擔、緩解社會矛盾，具有重要的意義。根據《中華人民共和國道路交通安全法》規定，發生道路交通事故后，事故當事人的事故現場義務有：停車義務、現場保護義務、傷員搶救義務、報警義務和乘車人、過往車輛駕駛人、過往行人的協助義務。然而，由于公眾醫療急救知識的缺乏，無論交通事故的當事人或現場的目擊者，面對事故中的受傷人員，往往顯得束手無策，因此我國交通事故現場急救水平遠遠低于發達國家的水平。這也是導致我國交通事故中因傷致死及因傷致殘率高的一個重要原因。因此，我們在本書中增加了這個章節，希望能對我國普及交通事故現場急救知識起到一些作用。
成功的交通事故現場急救主要包括正確的傷情判斷和在此基礎上及時正確的搶救措施。現場急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉運四大技術。
一、正確判斷傷情
正確判斷傷者的傷情是現場急救的首要任務。其次是使開放性創面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進一步加重。如果現場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應急于去救治某一個危重傷員，應首先迅速評估所有的傷員，以期能發現更多的生命受到威脅的傷員。
傷情評估可依A、B、C、D、E的順序進行。
A 氣道情況（Airway）：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。
B 呼吸情況（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。
C 循環情況（Circulation）：首先檢查有無體表或肢體的活動性大出血，如有則立即處理；然后是血壓的估計，專業醫護人員可使用血壓計準確計量。
D 神經系統障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，尤其注意高位截癱。
E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。
在傷情評估的過程中，主要注意以下幾個方面：
1、判斷傷者有無顱腦損傷：顱腦損傷在交通事故中十分常見，一旦發生，其致死率和致殘率很高，因此不容忽視。交通事故中，某些人員可能由于驚嚇和緊張，導致其對外界事務反映遲緩，但這并不表示有實質性的顱腦損害。因此，對傷者首先應大聲呼喚或輕推，判斷其是否清醒，有無昏迷。此時需要注意的是，在輕推傷者時，嚴禁用力搖動傷者，防止造成二次損傷。對于清醒的傷者，應詢問其在事故中頭部有無碰撞，有無頭痛、頭暈、短暫意識喪失等癥狀，并注意檢查傷者有無頭部的表淺損傷，如頭皮血腫、頭皮裂傷等。如果傷者出現上述情況，即使當時沒有其它不適，也需將其送往醫院進行檢查。
2、判斷傷者有無脊柱損傷：脊柱和脊髓損傷在交通事故中致殘率很高，與其它交通事故創傷不同的是，大多數交通事故導致的人身傷害均有比較明顯的傷害暴力與身體接觸過程，如頭部被車輛撞擊或頭部撞擊于硬質物體（如車窗）或地面等，而脊柱損傷可能源于車輛的突然加速或減速運動。例如在車輛突然停止（正面碰撞）或突然向前方運動（被其它車輛追尾）過程中，駕乘人員的頭部容易出現前后的揮鞭運動，特別是乘坐無頭枕座椅的駕乘人員，極易出現頸部的揮鞭傷。而對脊柱骨折傷者不正確的搬運，很可能導致傷者的脊髓受損，造成傷者截癱，給傷者及其家庭造成極大的痛苦。因此，對于每個傷員，在搬動之前，必須確定其是否有脊柱損傷。如果傷者出現頸后、背部或腰部疼痛，棘突壓痛，均提示有可能出現脊柱受損。對于昏迷的傷者，現場急救和搬運中，應按照有脊柱損傷處理。
3、判斷有無骨折：受傷部位疼痛、壓痛、腫脹，均可懷疑有骨折，如果出現軸向叩擊痛（如叩擊傷者足底導致其大腿疼痛）則高度懷疑疼痛部位有骨折存在，如果出現局部畸形和異常活動，則基本可以確定骨折的存在。
4判斷有無胸、腹部臟器損傷：如果傷者出現胸部疼痛、壓痛、呼吸困難等，提示有胸部損傷存在，如果傷者出現皮下握雪感，提示傷者有皮下氣腫。如傷者出現腹痛、腹部壓痛，肝、脾、腎區叩擊痛，則應懷疑傷者有相應的臟器損傷。
在傷情的判斷過程中，要求檢查者采用的方法要簡單、有效，檢查手法準確，輕柔，防止增加傷者的痛苦并造成二次損傷。發現有懷疑顱腦損傷或胸、腹部臟器損傷的傷者，應盡快通知警方和急救中心，說明情況。
二、正確進行現場急救（五項急救技術）
【通氣】通氣系指保證傷員有通暢的氣道。可采取如下措施：⑴解開衣領，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。⑵對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項部托起，頭后仰，使氣道開放。⑶對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。⑷對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環甲膜穿刺或切開。(5)緊急現場氣管切開置管通氣。
【止血】止血是現場急救首先要掌握的一項基本技術，其主要目的是阻止傷口的持續性出血，防止傷者出現因失血導致的休克和死亡，為傷者贏得寶貴的搶救時間，從而挽救傷者的生命。
在現場急救止血過程中，一般首先應判斷傷者出血的原因：
毛細血管破裂導致的出血多呈血珠狀，可以自動凝結。在現場無需特殊處理，或給予局部壓迫即可達到止血的目的。靜脈破裂的出血多為涌出，血色暗紅，大靜脈破裂導致的出血比較快速。動脈破裂導致的出血多為噴射狀或快速涌出，血色鮮紅。
止血的方法主要有局部壓迫止血、動脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。
局部壓迫止血：是最簡單有效的方法，對于絕大多數傷口的出血均可達到良好的止血效果。方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救包等對傷口進行加壓包扎。如果在事故現場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環。
加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關節損傷時，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。
動脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達到止血目的的傷者，可以采用動脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動脈，阻斷出血部位的血液供應以達到止血目的。
壓迫腋動脈：在傷者腋下觸摸到腋動脈搏動后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動脈，可以達到該側上肢止血的目的。
壓迫肱動脈：在上臂內側觸及肱動脈搏動后，將該動脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。
壓迫橈動脈及尺動脈：在腕部掌側觸摸到橈動脈和尺動脈，同時壓迫，阻止手部的出血。
壓迫指動脈：用手捏住傷指指根兩側，可以阻止手指出血。
壓迫股動脈：在腹股溝（大腿根部）中點可以觸及股動脈搏動，用力下壓，可以阻斷同側下肢的出血。
對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達到止血目的。
止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達到目的，而壓迫動脈不便于傷員的轉運時，可以使用專用止血帶進行止血。在使用止血帶的過程中，應注意力量足夠。如果力量不足，可能導致止血帶沒有阻斷動脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。
如果在交通事故現場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴禁用鐵絲作為止血帶使用。
【包扎】包扎的主要目的是：一、壓迫止血；二、保護傷口，減輕疼痛；三、固定。
現場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時的力量以達到止血目的為準。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達到止血目的時，可使用動脈壓迫止血或使用止血帶。
在包扎過程中，如果發現傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導致深層感染。
腹壁開放性創傷導致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達到保護的目的，嚴禁在現場將流出的腸管還納。
【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位導致的二次損傷，同時緩解疼痛。
在現場急救中，固定均為臨時性的，因此一般以夾板固定為主。可以用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關節，如前臂骨折，固定范圍應包括肘關節和腕關節。
如果事故現場沒有這些材料，可以利用傷者自身進行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側肢體固定。
【轉運】轉運是現場急救的最后一個環節。正確及時的轉運可能挽救傷者的生命，不正確的轉運可能導致在此之前的現場急救措施前功盡棄。
昏迷傷者的轉運：在昏迷患者的轉運過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側臥，隨時注意觀察傷者。如果傷者出現嘔吐，應及時清除其口腔內的嘔吐物，防止誤吸。
對于有脊柱損傷的傷者，搬動必須平穩，防止出現脊柱的彎曲。一般使用三人搬運法，嚴禁背、抱或二人抬。運送脊柱骨折傷者，應使用硬質擔架。有頸椎損傷者，搬運過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。
對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的時間。如無條件，需向參與轉運者說明止血帶使用的時間。
附錄二
常用特殊檢查項目
一、X線計算機體層攝影（CT）
這是20世紀科學技術的重大成就。最早應用于頭顱檢查。目前，對腦外傷的診斷準確率已達95%，用于腹部和盆腔創傷檢查亦逾益廣泛。
1、頭顱部CT檢查：凡創傷中頭部受力、或沖擊傷、甩鞭傷、創傷性窒息等，疑有顱內損傷時，均需進行此項檢查。有助于腦震蕩與顱內存在損傷病灶的鑒別；可以直接顯示腦挫裂傷病灶和顱內血腫，有確診價值。
2、胸部CT檢查：其敏感度比常用 X線檢查高約100倍。由于胸部創傷多較急重，來不及進行CT檢查，X線檢查多可明確診斷。CT檢查多用于病情穩定，診斷不明確的胸部創傷病人。
3、腹部螺旋CT檢查：凡有腹部創傷史，疑有腹內臟器損傷時，只要病人生命體征相對穩定即可施行CT檢查；多發傷、腹部傷者，伴顱腦損傷昏迷、截癱或精神狀態不配合檢查的，也適合CT檢查。腹部CT檢查可明確腹腔內和腹膜后的損傷情況及嚴重程度；確診實質臟器的破裂傷；判斷腹腔內血塊和出血量；
4、脊柱CT檢查：懷疑有脊柱或脊髓損傷者可行CT檢查，可以明確椎體、椎管及根管等組織直徑、橫徑數據；提示骨折塊的移們情況；顯示椎體后緣和椎析骨折片移位等。脊柱CT檢查盡管有許多優越性，但不能完全代替體格檢查、X線平片、MRI、脊髓造影等檢查。
二、磁共振成像（MRI）
用于臨床只有20年左右的時間。因其掃描成像所需的時間較長，不適于病情不穩定、不配和、神志不清的病人。不是創傷病人的首選和常規檢查手段。
1、對顱腦特殊部位：胼胝體、腦表面、顱底、鞍區、視丘下部及腦深部等的微笑病灶顯示較準確。適用于腦干損傷的檢查：可顯示形態變化和損傷的程度。
2、胸部MRI檢查：只用于病情穩定的創傷病人，常規X線片和CT檢查無法明確診斷者。
3、骨與關節MRI檢查：常規用于大關節(肩、膝、髖和踝關節等)。膝關節半月板撕裂、前交叉韌帶及其他軟組織 (肩袖、盂唇、肌腱和韌帶) 損傷診斷的準確率高達95%。
4、脊柱和脊髓MRI檢查：較CT更清晰地顯示脊柱的三維結構。方便判斷椎管的徑線、錐體后緣骨折、血腫、髓核突出或脫出等形態變化；又易于早期查出脊髓本身病理和生化變化。這是其他檢查無以替代的。
附錄三
常用特殊治療項目
一、重癥監護病房（ICU）收治交通事故受傷人員的原則
1、ICU收治患者應當根據下列優先順序進行：
(1)急性可逆性疾病，生命體征不穩定，需要根據動態監測進行干預性治療。
(2)患者雖然有較嚴重的基礎疾病，但生命體征穩定，有明確的危險因素存在，可突然誘發危重病狀態，潛在的需要立刻的生命支持。這類患者以圍手術期患者為代表。
(3)雖然生命體征不穩定，但原發疾病完全被治愈的可能性很小。由于合并癥或原發病的急性加重，使I CU的治療僅可以有限的緩解病情。
2、不屬收入ICU治療指癥的患者
(1)原發疾病較輕，生命體征穩定，沒有明確存在危重病誘發因素，在ICU以外完全可以完成治療。
(2)原發病為急性不可逆性致死性疾病，無須特定治療、僅是緩解痛苦治療。
3、轉出標準：
患者被收入ICU的原因和當時的病情狀態應當被連續地評價，只要患者符合下列兩種情況之一，就應從ICU轉出：
(1)生理狀態穩定，不再需要進行連續動態監測和ICU治療。
(2)生理狀態進行性惡化，積極的干預性治療不能奏效，沒有進一步治療措施。
二、高壓氧療法適應癥
1、腦損傷及傷后腦功能障礙，如：腦挫裂傷、顱內血腫術后、腦震蕩和腦外傷后綜合征等；
2、肺復蘇后腦功能障礙；
3、失血性及創傷性休克；
4、創傷的斷肢（指、趾）再植術后；大出血、創傷性及失血性休克等急性周圍循環障礙；
5、擠壓綜合征；
6、特異性感染：破傷風等。
附錄四：最高人民法院研究室關于新的人身損害賠償審理標準是否適用于未到期機動車第三者責任保險合同問題的答復（最高人民法院法研[2004]81號）（略）
附錄五：疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）節選（損傷部分）（略）
附錄六：人身傷害受傷人員誤工損失日評定準則（中華人民共和國公安部GB/T521-2004）（略）
附錄七：道路交通事故受傷人員傷殘評定（中華人民共和國國家標準 GB 18667－2002）（略）
附錄八：《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）（略）
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