【摘要】 目的 探討膿毒性休克患者紅細胞比容、早期液體治療和臨床結局之間的關系，為
膿毒性休克患者液體復蘇治療及預后評估提供依據。方法 收集2018 年01 月01 日至2020 年12
月31 日期間于溫州醫科大學附屬第一醫院急診重癥監護室（ emergency intensive care unit， EICU）
診治的膿毒癥休克患者的臨床信息。以入院后28 d 患者存活或死亡作為臨床研究終點，分為存活
組及死亡組。分析兩組患者的基本資料后，采用單因素COX 回歸分析方法及多因素COX 回歸分
析方法分析Δ 紅細胞比容（hematocrit，HCT） d2-d1、ΔHCTd3-d1 對膿毒性休克患者預后情況的評估
價值，同時采用Kaplan-Meier（KM）生存曲線分析其對膿毒性休克患者總體生存率的評估價值以
及用平滑曲線擬合圖來驗證其與凈液體入量及死亡的關系。結果 存活組241 例，死亡組67 例，
單因素COX 分析顯示急性生理與慢性健康評分Ⅱ (acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ ,
APACHE Ⅱ )（P=0.0006）、紅細胞分布寬度（red cell volume distribution width, RDW）（P=0.0043）、
Age（P=0.0184）、ΔHCTd2-d1（P=0.0136）、ΔHCTd3-d1（P=0.0204）、白細胞計數（white blood
cell, WBC）（P=0.0444）在死亡組與存活組之間的差異有統計學意義。多因素COX 分析顯示
ΔHCTd2-d1（P=0.0115）、ΔHCTd3-d1（P=0.0029）是EICU 膿毒性休克患者發生死亡的獨立危險因
素。將ΔHCTd2-d1 和ΔHCTd3-d1 按三位法分為高中低3 組，通過KM 生存曲線顯示，ΔHCTd2-d1 三
組之間總體生存率差異無統計學意義（P=0.16），ΔHCTd3-d1 三組之間總體生存率差異有統計學意
義（P=0.025）。ΔHCTd3-d1 與凈液體入量及預后平滑擬合曲線顯示ΔHCTd3-d1 與凈液體入量呈負相關，
其中中ΔHCTd3-d1 組預后最好。結論 ΔHCTd3-d1 值與膿毒性休克患者的凈液體入量有關，第3 天
HCT 適當下降可以改善膿毒性休克患者的預后。紅細胞比容動態變化可以為膿毒性休克患者的液
體復蘇及預后評估提供一定的依據。

諸雪琪,葉霖,金拼拼,唐亞慧,吳斌,陳隆望,趙光舉,盧中秋. 紅細胞比容動態變化對膿毒性休克早期液體復蘇和死亡風險的評估價值[J]. 中華急診醫學雜志, 2022,31(10): 1361-1367.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.10.011