目的  為了進一步優化老年神經重癥患者營養支持方案，分析老年神經重癥患者術后血清白蛋白水平變化及影響因素，并探索對預后的影響。方法 采用回顧性隊列研究的方法，對上海市第十人民醫院2015年5月至2019年9月間的神經重癥手術患者的病歷資料進行研究。所有患者術后在神經重癥病房治療的天數不少于5d。術前有嚴重肝腎功能不全、精神疾病以及病歷殘缺者不予以納入研究。將年齡≥65歲的患者作為試驗組，年齡<65歲患者作為對照組。采用廣義估計方程等模型分析兩組間術后白蛋白水平變化趨勢的差異及其影響因素，運用自動機器學習探索白蛋白水平、營養方式、年齡、性別、診斷、術前意識水平等因素對患者預后的影響。結果 納入研究的患者共284例，其中試驗組85例，對照組199例，兩組間性別、年齡、營養方式占比等基線資料差異無統計學意義。廣義估計方程和廣義混合相加方程表明，兩組患者白蛋白水平均在術后第3天達到最小值，試驗組平均水平低于對照組，差異有統計學意義（P=0.03）；腦出血、急診手術、術前白蛋白低是其危險因素(P<0.05)；靜脈補充人血白蛋白可能對試驗組患者有不利影響(P=0.047)。機器學習模型提示，患者出院時血清白蛋白水平越高，術后1個月預后越好,ROC曲線下面積為0.906，特異度為93.7%，敏感度為67.0%。結論 老年神經重癥術后患者白蛋白水平變化與年輕人基本一致，術后第3天最低，腦出血、急診手術、術前低白蛋白患者在術后第3天的白蛋白水平更低，出院時白蛋白的水平越高，患者預后可能越好。

秦家駿,薛飛,陳先震. 老年神經重癥患者術后血清白蛋白水平變化分析[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(3): 329-335.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.03.013