目的 評估膿毒癥患者鐵代謝紊亂并探討缺鐵對病死率的影響。方法 納入2016年9月至2018年7月入住大連醫科大學附屬第一醫院急診ICU且符合膿毒癥3.0診斷標準的患者（n=130），另選性別、年齡均匹配的健康志愿者為對照組（n=20）。入院后第1天（對照組為入組后）、3 d 和7 d 抽取外周靜脈血檢測鐵代謝相關指標和白介素-6（interleukin-6，IL-6）；進行SOFA 評分。比較各組間鐵代謝相關指標的差異，分析血漿鐵與血紅蛋白、鐵調素、鐵蛋白、IL-6、可溶性轉鐵蛋白受體（soluble transferrin receptor，sTFR）/log 鐵蛋白的相關性以及血漿鐵水平降低對膿毒癥患者28 d 死亡的預測能力。結果 在入院3 d后膿毒癥患者即出現顯著貧血；入院第1 周的血漿鐵、轉鐵蛋白、鐵飽和度、總鐵結合力及未飽和鐵結合力均顯著低于對照組；紅細胞分布寬度、鐵蛋白、IL-6、鐵調素和sTFR 水平顯著高于對照組。入院第3 和7天的紅細胞分布寬度、鐵蛋白和鐵調素，以及第7天的血漿鐵和鐵飽和度均顯著高于第1天；而第7天的總鐵結合力和未飽和鐵結合力，以及第3天的sTFR/log 鐵蛋白顯著低于第1天。入院第1 周存活和死亡組患者在第3天和第7天均出現顯著貧血，但死亡組貧血更嚴重；入院第1 周死亡組的轉鐵蛋白、總鐵結合力和未飽和鐵結合力，以及第3 和7天死亡組的血漿鐵均顯著低于存活組；而入院第1 周死亡組的鐵蛋白、IL-6 和鐵調素，以及第7天鐵飽和度均顯著高于存活組。Spearman 相關性分析表明血漿鐵與IL-6（r=-0.391，P<0.01）、鐵蛋白（r=-0.293，P=0.001）、鐵調素（r=-0.209，P=0.017）均呈負相關，而與血紅蛋白不相關（r=0.005，P=0.958）。血漿鐵預測膿毒癥患者28 d 死亡的工作曲線下面積（AUC）為0.524（95%CI ：0.416~0.631，P=0.656）。結論 膿毒癥患者早期即存在顯著的貧血和鐵代謝紊亂，而死亡組患者鐵代謝紊亂更嚴重。血漿鐵水平降低不能預測膿毒癥患者28 d 病死率。血漿鐵水平降低與血紅蛋白降低不相關，補鐵治療要慎重。

姜毅,安萌萌,龔平. 重癥監護病房膿毒癥患者鐵代謝紊亂及其對預后的評估價值[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(5): 562-568.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.010