目的 分析急診氣管插管（endotracheal intubation，ETI）后患者平均動脈壓（meanarterial pressure, MAP）及呼氣末二氧化碳（end tidal CO2, ETCO2）的變化特點，探討急診ETI 后監測MAP 和ETCO2 對早期預測嚴重循環崩潰（cardiovascular collapse, CVC）的價值。方法 前瞻性順序收集2015 年3 月至2020 年5 月北京協和醫院急診科行急診ETI 成人患者的臨床資料。觀察并記錄患者ETI 后5、10、30、60 和120 min MAP 和ETCO2 的數值。根據患者急診ETI 后是否發生嚴重CVC 分為嚴重CVC組和無嚴重CVC組。對兩組MAP 和ETCO2 的數值進行組間相同時間點和組內相鄰時間點的比較，并將ETI后MAP與ETCO2 的數值進行相關性分析。采用ROC 曲線分析急診ETI 后5 min 和10 min MAP 及ETCO2 對嚴重CVC 的預測能力。結果 共納入研究患者116例，其中75（64.7%）例患者ETI 后發生嚴重CVC，嚴重CVC組中以男性和高齡患者居多。嚴重CVC組急診ETI 后5、10、30、60、120 min MAP 和ETCO2 的數值明顯低于無嚴重CVC組。兩組MAP 和ETCO2 在急診ETI 后5~30 min 表現為同步下降，在ETI 后30 min 達最低值，其后至ETI 后120 min 表現為同步回升。ETI 后MAP 和ETCO2 兩者的變化具有相關性（rs=0.653, P<0.01）。ETI 后5 min MAP 可準確預測嚴重CVC（AUC=0.86, P<0.01），最佳截斷值為MAP ≤ 72 mmHg（靈敏度為78.7%，特異度為87.8%）。ETCO2 也可準確預測嚴重CVC（AUC=0.85,P<0.01），最佳截斷值為ETCO2 ≤ 35 mmHg（靈敏度為77.3%，特異度為85.4%）。ETI 后10 minMAP 可準確預測嚴重CVC（AUC=0.90, P<0.01），最佳截斷值為MAP ≤ 67 mmHg（靈敏度為89.3%，特異度為85.4%）。ETI 后10 min ETCO2 也可準確預測嚴重CVC（AUC=0.87, P<0.01），最佳截斷值為ETCO2 ≤ 33 mmHg（靈敏度為81.3%，特異度為78.0%）。急診ETI 后5 min 和10min 的MAP 和ETCO2 中任意兩個指標的預測能力差異無統計學意義（P>0.05）。結論 急診ETI后嚴重CVC 患者早期即有MAP 和ETCO2 下降表現，但識別滯后和干預不足可能與CVC 的發生發展有關。ETI 后早期MAP 和ETCO2 對預測嚴重CVC 均有較高效能。插管后5 min MAP ≤ 72mmHg、ETCO2 ≤ 35 mmHg、插管后10 min MAP ≤ 67 mmHg 及ETCO2 ≤ 33 mmHg 均提示患者發生嚴重CVC 的可能性大。

戴佳原,尹路,付陽陽,徐勝勇,朱華棟,徐軍,于學忠. 急診氣管插管后早期平均動脈壓和呼氣末二氧化碳對嚴重循環崩潰的預測價值[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(5): 569-575.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.011