目的 探討入院中性粒細胞與淋巴細胞和血小板比值（NLPR）和急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）對老年膿毒癥急性腎損傷（SA-AKI）的臨床預測價值。方法 回顧性分析首次直接入住武漢大學中南醫院重癥監護室（ICU）的150例老年膿毒癥患者的臨床資料，根據KDIGO-AKI標準將患者分為AKI組和NAKI組，比較兩組患者臨床資料的差異，將單因素分析有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析探討NLPR和APACHEⅡ與老年SA-AKI的關系，并使用受試者工作特征(ROC)曲線評價NLPR、APACHEⅡ及兩者聯合對老年SA-AKI診斷與臨床預后的預測效能。結果 納入患者中AKI組90例，NAKI組60例，AKI發病率為60%，其中AKI 1期21例（23.3%），2期30例（33.3%），3期39例（43.3%），AKI組NLPR和APACHEⅡ顯著高于NAKI組，差異具有統計學意義（Z =-4.389、-8.120，P均＜0.01）。與NAKI組相比，AKI組膿毒癥休克和院內死亡比例以及ICU的住院時間均增加（P均＜0.05），合并AKI的患者院內需要更多的機械通氣、血管活性藥物和腎臟替代治療（RRT）維持（P均＜0.05）。在校正了基礎腎功能、伴發慢性疾病、入院平均動脈血壓（MAP）、實驗室指標和入院評分等指標后，多因素Logistic回歸分析顯示：入院NLPR（OR =1.184，95%CI 1.047-1.340，P =0.007）、APACHE II評分（OR =1.327，95%CI 1.125-1.564，P =0.001）是老年SA-AKI的獨立危險因素。兩者分別預測AKI的AUC為0.712和0.892，聯合預測AUC為0.924，分別預測院內需行RRT治療的AUC為0.638和0.728，聯合預測AUC為0.777，聯合預測效能均顯著高于單一的NLPR（P＜0.05），且不同程度的提高了診斷實驗的敏感度和特異度。行相關分析發現NLPR和APACHEⅡ與AKI分期呈正相關（r = 0.268、0.532，P均＜0.01）。結論 AKI是老年膿毒癥患者常見且嚴重的并發癥，具有高發病率和高死亡率，入院NLPR來源于全血細胞計數，檢測簡便易于獲得，是老年膿毒癥AKI的獨立危險因素，與APACHEⅡ評分聯合后可明顯提高其預測效能，可在臨床實踐中給予關注。

魏茂碧,張治琴,卜希,馬洲,吳小燕. NLPR聯合APACHEⅡ與老年膿毒癥急性腎損傷的臨床研究[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(6): 715-722.
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