目的：探索紅細胞分布寬度（Red Blood Cell Distribution Width，RDW)對體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)患者預后的預測價值，建立聯合RDW的ECMO患者死亡預警評分。方法：回顧四川省醫學科學院-四川省人民醫院重癥醫學科2015年1月至2020年1月間收治的ECMO患者，根據患者出ICU時結局，分為存活組與死亡組，比較兩組年齡，APACHE-II評分，ECMO前和ECMO后24h、72h的RDW、血小板、活化部分凝血活酶時間、乳酸，機械通氣時間，輸血治療，透析治療，ECMO類型，ECMO運行時間、ICU住院時間。正態分布用均數±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗；非正態分布用中位數、四分位數間距M(P25,P75）表示，行Mann-Whitney U 秩和檢驗進行統計分析，繪制受試者工作曲線（ROC）評估RDW對ECMO患者的預后價值，Logistic回歸進行死亡多因素分析，建立ECMO死亡預警評分。結果：共篩選110例ECMO患者，39例不符合納入標準，最終71例ECMO患者納入分析，死亡組38例、存活組33例.死亡組患者的年齡（P=0.045）、APACHE-II評分（P=0.043)、ECMO上機72h RDW、72h APTT均高于存活組（P=0.006），ICU住院時間低于存活組(P=0.009)，兩組之間差異具有統計學意義。兩組在ECMO模式，ECMO上機前和上機后24小時RDW，輸血支持治療，血液凈化治療，機械通氣時間，ECMO輔助時間上無明顯差異（P>0.05）。對死亡危險因素進行Logistic回歸分析提示，APACHE-II評分（OR=1.117,p=0.047)、ECMO上機72小時RDW、APTT（OR=1.102,P=0.029;OR=1.049,P=0.029)為ECMO患者死亡獨立危險因素。ROC曲線顯示，ECMO上機72小時RDW、72小時APTT，入院后24小時APACHE-II評分預測ECMO患者死亡曲線下面積為0.691、0.691、0.632。三者聯合情況下則曲線下面積為0.764，靈敏度0.526，特異性0.909。建立ECMO患者死亡預警評分，定義RDW≤46.9為 0分，RDW>46.9為1分，APTT≤42.55為0分，APTT>42.55為1分，APACHE-II評分≤19.5為0分，APACHE-II評分>19.5為1分，總分0～3分，小于2分為死亡低風險，大于2分為死亡高風險，此評分ROC曲線下面積0.8，靈敏度0.607，特異性0.923。
結論： ECMO上機后72小時RDW對ECMO患者預后具有一定預測價值，聯合ECMO上機后72小時RDW、72小時APTT，入院24小時APACHE-II評分建立ECMO患者死亡預警評分，優于單指標預測ECMO患者死亡的價值，預警系統的所有指標簡單易得，值得推薦。

黃瑋瑋,曾帆,賀宏麗,盧森,劉蓉安,黎嘉嘉,漆波,楊桂姝,郭陽,曹敏,黃曉波. 紅細胞分布寬度對ECMO患者預后的預測價值及ECMO死亡預警評分建立的價值[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(6): 723-729.
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