【摘要】 目的 探討左西孟旦與托伐普坦聯合治療對肺心病難治性心力衰竭患者可溶性生長
刺激表達基因 2 蛋白（ soluble suppression of tumorigenicity2， sST2）、和肽素（ copeptin）、中性粒
細胞明膠酶脂質運載蛋白（ neutrophils gelatinase-associated lipid delivery protein， NGAL）水平的影響。
方法 選取 2017 年 12 月至 2020 年 5 月衡水市人民醫院 178 例肺心病難治性心力衰竭患者。按照
隨機數字表法分成常規治療組和聯合治療組各 89 例。常規治療組給予利尿、擴血管、強心、改
善心室重構等常規治療。聯合治療組在此基礎上加用托伐普坦片（ 15 mg/ 次，每天 1 次，持續給
藥 5 d）和左西孟旦注射液（ 0.1~0.2 μ g/kg · min，靜脈泵入 24 h）。觀察兩組患者治療前后，前白
蛋白（ prealbumin， PAB）、谷丙轉氨酶（ alanine aminotransferase， ALT）、肌酐（ serum creatinine，
Scr）、電解質、 N 末端 B 型腦鈉尿肽（ N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）、 sST2、
NGAL 和 copeptin 水平，治療前后肺動脈收縮壓（ pulmonary artery systolic pressure， PASP）、肺動
脈平均壓（ mean pulmonary artery pressure， MPAP）、心肌功能指數（ myocardial performance index,
MPI）。觀察患者出院后 3 個月的安全性評價。用 SPSS 23.0 進行統計分析。計量資料均數組間比
較采用 t 檢驗，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。采用 ROC 曲線分析各指標對肺心病難治性心力衰
竭患者預后的預測價值。 結果 常規治療組與聯合治療組患者性別、年齡、體質量、心功能分級、
呼吸困難、肺部啰音、雙下肢水腫情況比較差異無統計學意義（均 P>0.05）。治療后，聯合治療組
的總有效率（ 82.02%）明顯高于常規治療組（ 67.42%），差異有統計學意義（ χ2=5.026， P=0.019）。
治 療 前， PAB、 ALT、 Scr、 鈉（ Na+）、 鉀（ K+）、 NT-proBNP、 sST2、 copeptin、 NGAL、 PASP、
MPAP、 MPI 水平比較，兩組間差異無統計學意義（ P>0.05）。治療后，聯合治療組 PAB、 Na+、
K+、 NT-proBNP 較常規治療組明顯改善，聯合治療組 sST2、 copeptin、 NGAL 較常規治療組明顯降低，
聯合治療組 PASP、 MPAP、 MPI 較常規治療組下降，組間比較差異有統計學意義（ P<0.05）。 ROC
結果顯示， sST2、 copeptin、 NGAL 聯合檢測對肺心病難治性心力衰竭患者不良事件預測價值最大。
結論 左西孟旦聯合托伐普坦治療肺心病難治性心力衰竭患者療效確切，能有效降低患者肺動脈
壓、 MPI、 sST2、 copeptin、 NGAL 水平，降低患者不良事件的發生。

張羽,徐彬,劉鵬飛,李敬,張慧晶,鄭群. 左西孟旦與托伐普坦聯合治療肺心病難治性心力衰竭的臨床效果[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(7): 821-826.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.005