【摘要】 目的 研究在自主呼吸患者深吸氣時潮氣量（ VtDI）對脈搏壓力變異度（Δ PPDI）的
影響 , 并驗證是否以 VtDI 校正 Δ PPDI 可進一步提高預測液體反應性（ fluid responsiveness， FR）的
能力。 方法 前瞻性納入 2017 年 10 月至 2019 年 10 月于武警特色醫學中心和南京市高淳人民醫
院 ICU 確診的、符合第三版國際共識診斷標準的自主呼吸的膿毒癥和膿毒性休克患者， 20 min 內
靜脈輸注生理鹽水 500 mL 進行容量擴張（ volume expansion， VE）， VE 后每搏輸出量變化率（Δ SV）
≥ 15％為液體反應者 , 否則為液體無反應者。 VE 開始前，在平靜呼吸以及深吸氣時測量脈搏壓力
變異度（Δ PPTB 和 Δ PPDI）和潮氣量（ VtTB 和 VtDI）。采用多元線性回歸分析 Δ PPDI 與 VtDI、Δ SV
的關系，應用受試者工作特征曲線（ ROC）下面積（ AUC）以及灰區范圍評估參數預測 FR 能力，
并計算灰區范圍誤分類代價比（ R）的不同而變化的情況。 結果 最終納入 31 例患者， 17 例為液
體反應者 ；液體反應者的 Δ PPDI 顯著高于無反應者 [（ 19.1± 7.4） % vs（ 11.2± 4.5） %， P=0.001]。
Δ PPDI 預測 FR 的 AUC 為 0.832 顯著高于 Δ PPTB 的 0.580（ P<0.05）。多元回歸分析顯示 VtDI 和
Δ SV 均是 Δ PPDI 的獨立影響因素（ P<0.01）；經 VtDI 校正的 Δ PPDI（Δ PPDI/VtDI）的 AUC 顯著高
于單獨使用 Δ PPDI（ P=0.03）。采用正常液體策略時（ R=1），Δ PPDI/VtDI 的灰區范圍為 12.7~14.5，
包含 19% 的患者 ；采用限制性液體策略時（ R=2），Δ PPDI/VtDI 灰區范圍為 12.8~14.5，僅包含 6.5%
的患者。 結論 在完全自主呼吸的膿毒癥患者中，Δ PPDI 預測 FR 具有中度的準確度，以 VtDI 校正
Δ PPDI 后可進一步提高其預測價值。

劉陽,張鑫,李小石,周國平,李萍,于鑫,李國鋒. 校正的脈搏壓變異度對自主呼吸膿毒癥患者液體反應性的評估[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(7): 841-847.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.009