目的 探討術后合并低氧血癥患者高流量氧療治療失敗的早期預測指標。方法 回顧性隊列研究重癥監護醫療信息數據庫Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）中術后撤機時合并低氧血癥（100mmHg<PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg）并接受高流量吸氧治療的成人患者，根據治療48 h是否再次氣管插管分為治療成功組和失敗組。采用機器算法XGBoost 模型分析患者撤機后48 h再插管危險因素。根據危險因素制定高流量氧療治療失敗預測指標，記錄上述指標從撤機前至撤機后48 h的動態改變。采用t檢驗比較撤機成功和失敗患者在各時間段預測指標差異，比較各時間段預測指標與基線數據差異。計算撤機前后4 h指標預測48 h再插管的準確性，計算受試者工作特征曲線（ROC）面積，與呼吸淺快指數（定義為呼吸頻率與潮氣量之比）和ROX 指數（定義為脈氧飽和度與吸氧體積分數之比除以呼吸頻率）進行比較。結果 共篩查524 520 份住院記錄，最終納入患者318例，48h 再插管患者38例（11.95%）。機器算法XGBoost 模型預測撤機失敗的特征重要性依次為撤機前機械通氣時間、體質量指數、簡化急性生理評分Ⅱ、心率（HR）、氧分壓（PaO2）、平均動脈壓、潮氣量、年齡、脈氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率。根據以上特征重要性，以HR/PaO2和HR/SpO2作為48h 再插管預測指標。根據撤機前4 h數據，HR/PaO2和HR/SpO2 的ROC 曲線下面積（AUC）為0.640和0.617，高于呼吸淺快指數（AUC=0.537）及ROX 指數（AUC=0.539）。根據撤機后4 h數據，HR/SpO2的AUC為0.657，高于ROX指數（AUC=0.587）。撤機后4 h，HR/SpO2 由基線數據上升至1.2 時，預測48 h再插管特異度可達92%。高流量氧療治療組患者撤機后4 h內，撤機失敗患者的HR/SpO2較撤機成功患者差異有統計學意義（1.02 vs 0.92, P<0.05），同時段ROX 指數改變差異無統計學意義（8.14 vs 9.27, P>0.05）。在撤機后8~12 h，撤機失敗患者與撤機成功患者比較，HR/SpO2 與ROX 指數差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論 對于術后低氧血癥患者，HR/SpO2 比ROX 指數能更早更準確地預測高流量吸氧治療失敗，但兩者的臨床價值尚需進一步評估。

劉韜滔,趙沁宇,杜斌. 術后低氧血癥患者高流量氧療治療失敗的早期預測[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(9): 1106-1112.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.09.011