目的 構建急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury,AGI）分級聯合qSOFA評分診斷膿毒癥的預測模型，并評價其價值。方法 該研究為前瞻性觀察性研究，納入2018年9月至2019年9月入住蘇州大學附屬常熟醫院（常熟市第一人民醫院）普通病房的感染或疑似感染患者，排除年齡小于18歲、妊娠、中途放棄治療、入院后3 天內死亡患者。記錄感染前48 小時內至發病后24 h的基本生命體征、實驗室化驗結果、AGI分級情況，根據患者是否診斷為膿毒癥分為膿毒癥組和非膿毒癥組。將研究對象按7:3比例隨機分為建模組和驗證組，在建模組中對單因素分析有統計學差異的因素進行多因素logistic回歸分析。分別建立診斷模型A（qSOFA）、模型B（AGI分級聯合qSOFA評分）以及模型C（多因素分析中有統計學差異的變量為參數）。在驗證組進行驗證，通過ROC曲線評價模型的診斷效果，繪制校準曲線評價一致性，使用決策曲線分析評價凈效益，并繪制各預測模型診斷的列線圖。結果 共2 553例患者納入研究，建模組1 789例，驗證組764例，兩組患者基本情況無統計學差異，其中共326例患者發生了膿毒癥。單因素分析顯示年齡、性別、感染源、體溫、心率、呼吸急促、意識改變、嚴重水腫、高血糖、白細胞數量、CRP、PCT、低血壓、低氧、急性少尿、凝血功能異常、高乳酸血癥、毛細血管充盈受損或皮膚花斑、AGI分級及qSOFA與膿毒癥的發生顯著相關（P≤0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,<0.01,0.004,<0.01,<0.01）。多因素Logistic回歸分析，顯示預測膿毒癥的危險因素為年齡（OR=1.027,P<0.01），感染源（P=0.03），低血壓（OR=35.449, P<0.01）、低氧血癥（OR=57.018, P<0.01），AGI分級（OR=19.313, P<0.01）。ROC分析顯示建模組中模型A、B、C的曲線下面積（AUC）分別為 0.784，0.944，0.971，敏感性分別為63.9%，89.5%，97.5%，特異性分別為90.8%，90.3%，88.1%，驗證組中，模型A、B、C的AUC為0.832，0.975，0.980，敏感性分別為72.7%，90.9%，96.6%，特異性分別為92.2%，94.5%，92.8%。模型B、模型C的AUC明顯大于模型A（P<0.01），而在驗證組之間B、C無明顯差異（P=0.684）。模型A在驗證組中的校準度較差，精確性低，有漏診膿毒癥的風險（P=0.044）。決策曲線分析顯示模型B及模型C的凈效益優于模型A。結論 AGI分級聯合qSOFA評分在膿毒癥診斷中的具有較高的預測價值和準確性。

俞隼,許春陽,葉宏偉,謝潔,溫順,潘妮芳. 急性胃腸損傷分級聯合qSOFA評分在膿毒癥診斷中的價值[J]. 中華急診醫學雜志, 2021,30(11): 1358-1365.
DOI號:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.014